Suurien peräsuolen adenoomien paloittainen vs. en blokkiresektio (PERLA)

20–35 %:ssa kolonoskopioista oireiden vuoksi tai ehkäisytarkoituksessa havaitaan polyyppejä, ns. adenoomaa. Tällä hetkellä kolonoskopia on paras tapa havaita suolistokasvaimia ja polyyppeja, koska niistä voidaan ottaa biopsia ja poistaa yhdessä työvaiheessa. Jos adenooman koko on yli 2 cm, leikkaukset tehdään yleensä sairaalassa. Ennen kaikkea litteän adenooman tapauksessa ansaiden resektio pala palalta, ns. palanen polypektomia tai kappaleittainen endoskooppinen limakalvoresektio (EMR), on alan huippua. Resektio seuraa yleensä submukosaalista suolaliuosinjektiota (suolaliuoksella avustettu polypektomia). Uusiutumista esiintyy 10–25 %:lla, mikä vaatii endoskooppisen hoidon uudelleen aloittamista ja seurantatutkimuksia.

Adenooman koosta riippuen havaitaan lisääntyviä määriä pitkälle edenneen vaiheen solumuutoksia, kuten korkealaatuista dysplasiaa / intraepiteliaalista neoplasiaa (HGIN) varhaiseen syöpään. Näissä tapauksissa histopatologisista ja onkologisista syistä on tarpeen tehdä resektio yksin (en-bloc-resektio), jotta voidaan arvioida resektion täydellisyys oikein. Myös aiemmat tutkimukset osoittivat, että uusiutumistiheyttä voitaisiin vähentää huomattavasti kokonaisresektioilla, koska tavoitteena on tehdä täydellinen resektio pohjimmiltaan ja lateraalisesti. Uusia en-bloc-resektioiden endoskooppisia tekniikoita on otettu käyttöön parin vuoden jälkeen, ja niissä on käytetty useita endoskooppisia veitsiä adenooman leikkaamiseen limakalvon alle annetun nesteen injektion jälkeen ja peräkkäin leikattu se alla olevasta kudoksesta. Tätä tekniikkaa kutsutaan enimmäkseen endoskooppiseksi submukosaaliksi dissektioksi (ESD), ja jos adenooma ei ole liian suuri, se voidaan yhdistää myös virvelen resektioon. Tämän menetelmän monimutkaisuus on kuitenkin paljon suurempi kuin virvelen resektio. Siksi länsimainen onnistumisprosentti on huomattavasti pienempi kuin Japanissa, jossa se kehitettiin ensimmäisenä ja jossa on suurempi määrä tapauksia sekä ylemmissä että alemmissa maha-suolikanavassa. Kaiken kaikkiaan en-bloc-resektion komplikaatioiden määrä on suurempi kuin virvelen resektion. Nämä komplikaatiot, enimmäkseen perforaatiot, ovat kuitenkin useimmissa tapauksissa endoskooppisesti hallittavissa.

Verrattuna Japaniin, Koreaan tai Kiinaan, varhaiset pahanlaatuiset vauriot ylemmän ruoansulatuskanavan lännessä ovat harvinaisia. Siksi tämä tutkimus tehdään (kolo)peräsuolen leesioista, joita esiintyy paljon useammin lännessä.

Kaiken kaikkiaan tehokkuuden (resektio yhteensä, uusiutumisten lukumäärä) ja riskin (perforaatiot) osalta on epäselvä tietotilanne palakohtaisen resektion (EMR) ja en-bloc-resektion (ESD) välillä. Tähän mennessä satunnaistettuja vertailutietoja ei ole olemassa. Suunniteltu tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu tutkimus ESD:n ja osittaisen EMR:n välillä ollenkaan, koska myöskään ylemmän maha-suolikanavan osalta ei ole tehty tutkimuksia. Monimutkaisuudesta johtuen ESD jää todennäköisesti erikoiskeskusten menetelmäksi, kun taas monissa sairaaloissa tehdään osittaisia ​​polypektomioita. Siksi tämän tutkimuksen tuloksilla on vaikutusta tulevaan polypektomian logistiikkaan ja potilaiden virtaukseen, joilla on suuri kolorektaalinen adenooma.

Paloittainen resektio tehdään virvelillä merkinnän ja suolaliuoksen tai vastaavan nesteen submukosaalisen injektion jälkeen. Pieni jäljelle jäänyt adenoomakudos leikataan perusteellisesti virvelillä tai pihdeillä. Korkean resoluution endoskoopit ovat pakollisia.

Kolmen kuukauden kuluttua argonplasmakoagulaatiohoito (APC) seuraa mahdollisen osittaisen resektion jälkeen, tarvittaessa tehdään toinen jäljellä oleva adenooman resektio. Tämä toinen istunto voidaan tehdä sigmoidoskopialla.

Enbloc-resektio tehdään merkinnän jälkeen käyttämällä erilaisia ​​tavanomaisia ​​endoskooppisia veitsiä, mukaan lukien yhdistelmälaitteet hybridiveitsenä leesion leikkaamiseksi. Kun kudoksen kohottamiseksi limakalvon alle on annettu nestettä (suolaliuosta tai vastaavaa), se leikataan ja poistetaan riittävän kokoisella virvelellä yksinään. Koska tämän menetelmän tavoitteena on täydellinen resektio pohjimmiltaan ja lateraalisesti, on tarkoitettu vain yksi istunto.

Seurantahoito: sigmoidoskopia 6 ja 18 kuukauden kuluttua, kolonoskopia 36 kuukauden kuluttua ensisijaisten hoitokertojen jälkeen. Diagnostiikka tehdään endoskooppisesti ja histologisesti vähintään 6 biopsiasta, jos leesion koko oli enintään 3 cm, ja vähintään 10 biopsiasta suurempien leesioiden osalta.