Perusterveydenhuollon kliinikot ovat sitoutuneet valitsemaan viisaasti®

Lääkärit tekevät usein päätökset vähäarvoisten palvelujen tilaamisesta kliinisten kohtaamisten keskellä, kun heidän ajattelunsa voi olla kiireistä ja alttiita potilaan vaatimuksille. Tämä pragmaattinen kokeilu tutkii lääkäreiden vähäarvoisten palvelujen tilaamista koskevien päätösten siirtämistä ja vaikutuksia kohtaamista edeltävälle ajanjaksolle, jolloin heidän ajattelunsa on hitaampaa ja harkitsevampaa; kehotetaan kliinikkoja sitoutumaan välttämään kyseisten palvelujen tilaamista potilaiden kohtaamisen aikana; ja päätöksenteon tukiresurssien, kuten hoitopistemuistutusten, potilaskoulutuksen monisteiden ja lyhyen viestintäkoulutuksen, tarjoaminen kliinikoille, jotka ovat sitoutuneet päätökseen.

Tutkijat suorittavat sekamenetelmien, porrastetun kiilaklusteritutkimuksen kuudessa IHA:n perusterveydenhuollon klinikassa Kaakkois-Michiganissa. Interventio otetaan käyttöön jokaisessa klinikassa peräkkäin noin kuukauden välein ja satunnaisessa järjestyksessä (eli ajallinen satunnaistaminen). Jokaisella klinikalla interventio jatkuu 1-6 kuukautta siten, että interventio päättyy kaikilla klinikoilla samaan aikaan. Esimerkiksi ensimmäisessä klinikassa interventio kestää 6 kuukautta; kuudennessa klinikalla interventio kestää 1 kuukauden. Valvontajakson ja interventiojakson kokonaispituus tulee olemaan 8 kuukautta kaikilla klinikoilla.

Ennen tutkimuksen aloittamista IHA tiedotti ensihoidon kliinikoilleen ABIM Foundationin Choosing Wisely® -kampanjan julkisesti saatavilla olevista suosituksista, joita voidaan soveltaa vähäarvoisten palvelujen liiallisen käytön välttämiseen kolmeen yleiseen sairauteen: (1) alaselän kipu, (2) ) akuutti sinuiitti ja (3) päänsärky. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kliinikkojen käyttäytyminen muuttuu harvoin pelkän tiedon seurauksena. Siksi interventiojakson alussa kliinikkoja pyydetään sitoutumaan ennen kohtaamista noudattamaan kolmea viisaasti valintaa koskevaa suositusta. Kliinikot, jotka päättävät sitoutua, saavat koko interventiojakson ajan hoitopisteen sitoutumismuistutuksia, Choosing Wisely -potilaskoulutuksen monisteita ja viikoittaisia ​​sähköpostiviestejä, joissa on päätöksen tukiresursseja. Kliinikot voivat tilata palveluita milloin tahansa ilman rangaistusta.

Tutkijat mittaavat, johtaako kliinikon keskittymä interventio siihen, että alaselkäkipujen kuvaustestit, akuutin poskiontelotulehduksen hoitoon annetut antibiootit ja päänsärkyä koskevat kuvaustestit vähenevät. Tutkimusryhmä analysoi tilausmalleja ja kustannuksia käyttämällä kliinisten toimintojen tietojoukkoja (sähköisistä terveyskertomuksista sekä laskutus- ja käytännön hallintajärjestelmästä). Seuraavat hypoteesit testataan:

Hypoteesi 1: Perusterveydenhuollon kliinikoiden kutsuminen sitoutumaan välttämään kuvantamisen tilaamista alaselän kipuihin, antibioottien tilaamista akuuttiin poskiontelotulehdukseen ja kuvantamista päänsärkyihin vähentää näiden palvelujen tilaamista.

Hypoteesi 2: Perusterveydenhuollon kliinikoiden kutsuminen sitoutumaan välttämään kuvantamisen tilaamista alaselän kipuihin, antibioottien tilaamista akuuttiin poskiontelotulehdukseen ja kuvantamista päänsärkyyn vähentää terveydenhuollon kustannuksia potilaiden käynneissä alaselkäkipujen, akuutin poskiontelotulehduksen ja päänsäryn vuoksi.

Hypoteesi 3: Perusterveydenhuollon kliinikoiden kutsuminen sitoutumaan välttämään vähäarvoisten palvelujen tilaamista vähentää kliinikkokohtaisia ​​käyntikohtaisia ​​terveydenhuollon kustannuksia kaikissa kliinisissä olosuhteissa.

Jokaisen tuloksen osalta tutkijat vertaavat myös eroja niiden kliinikkojen välillä, jotka ovat sitoutuneet noudattamaan kolmea viisaasti valintaa koskevaa suositusta. Lisäksi tutkijat vertaavat eroja tulosten välillä 3 kuukauden seurantajakson (välittömästi toimenpiteen päättymisen jälkeen) ja kontrolli- ja interventiojaksojen välillä.

Interventiojakson jälkeen tutkimusryhmä suorittaa tutkimuksia ja puolistrukturoituja haastatteluja tutkimuskliinikoiden kanssa. Kyselyn tuloksia käytetään selvittämään korrelaatioita perusterveydenhuollon kliinikon kutsujen vastaanottamisesta sitoutua välttämään vähäarvoisten palvelujen tilaamista. Puolistrukturoidut haastattelut tuovat esiin laadullista tietoa kliinikon asenteista vähäarvoisten palvelujen liikakäyttöä kohtaan, kliinikon reaktioista interventioon sekä vähäarvoisen hoidon tarjoamisen edistäjiä ja esteitä.