Primærplejeklinikerens forpligtelse til at vælge Wisely®

Klinikere træffer ofte beslutninger om at bestille ydelser af lav værdi midt i kliniske møder, når deres tænkning kan være forhastet og modtagelige for patientkrav. Dette pragmatiske forsøg undersøger optagelsen og virkningerne af at flytte klinikeres beslutninger om at bestille tjenester af lav værdi til perioden før mødet, hvor deres tænkning er langsommere og mere overvejende; at invitere klinikere til at forpligte sig til at undgå at bestille disse tjenester under patientmøder; og yde til klinikere, der har forpligtet sig til beslutningsstøtteressourcer, såsom påmindelser om plejepunkter, uddelinger til patientundervisning og adgang til kort kommunikationstræning.

Efterforskerne vil udføre et randomiseret forsøg med blandede metoder, stepped wedge cluster i 6 IHA primære klinikker i det sydøstlige Michigan. Interventionen vil blive introduceret i hver klinik i rækkefølge med cirka en måneds mellemrum og i en tilfældigt tildelt rækkefølge (dvs. tidsmæssig randomisering). I hver klinik vil interventionen fortsætte i 1 til 6 måneder, således at interventionen afsluttes i alle klinikker på samme tid. For eksempel vil interventionen i den første klinik løbe i 6 måneder; i den sjette klinik vil interventionen løbe over 1 måned. Den samlede længde af kontrolperioden plus interventionsperioden vil være 8 måneder på alle klinikker.

Inden studiets start gjorde IHA sine primære klinikere opmærksomme på offentligt tilgængelige anbefalinger fra ABIM Foundations Choosing Wisely®-kampagne, der gælder for at undgå overforbrug af lavværditjenester til 3 almindelige tilstande: (1) lænderygsmerter, (2 ) akut bihulebetændelse og (3) hovedpine. Forskning har dog vist, at klinikerens adfærd sjældent ændrer sig som følge af information alene. Derfor vil klinikere i starten af ​​interventionsperioden blive inviteret til at forpligte sig til at følge de 3 Choosing Wisely-anbefalinger før mødet. Klinikere, der vælger at forpligte sig, vil i hele interventionsperioden modtage påmindelser om forpligtelse på plejestedet, uddelingskopier for Choosing Wisely-patientundervisning og ugentlige e-mails med beslutningsstøtteressourcer. Klinikere vil til enhver tid frit kunne bestille tjenester uden straf.

Efterforskerne vil måle, om den klinikerfokuserede intervention fører til fald i antallet af bestilling af billeddiagnostiske tests for lænderygsmerter, antibiotika for akut bihulebetændelse og billeddiagnostiske tests for hovedpine. Undersøgelsesholdet vil analysere bestillingsmønstre og omkostninger ved hjælp af datasæt for kliniske operationer (tegnet fra elektroniske sundhedsjournaler og fra fakturerings- og praksisstyringssystemet). Følgende hypoteser vil blive testet:

Hypotese 1: Invitation af primære klinikere til at forpligte sig til at undgå at bestille billeddiagnostik for lænderygsmerter, antibiotika mod akut bihulebetændelse og billeddiagnostik mod hovedpine vil mindske bestilling af disse tjenester.

Hypotese 2: Invitation af primære klinikere til at forpligte sig til at undgå at bestille billeddiagnostik for lænderygsmerter, antibiotika mod akut bihulebetændelse og billeddiagnostik for hovedpine vil reducere sundhedsudgifterne ved patientbesøg for lænderygsmerter, akut bihulebetændelse og hovedpine.

Hypotese 3: Invitation af primære klinikere til at forpligte sig til at undgå at bestille ydelser af lav værdi vil reducere omkostningerne pr. kliniker pr. besøg på tværs af kliniske forhold.

For hvert resultat vil efterforskerne også sammenligne forskelle mellem klinikere, der gjorde og ikke forpligtede sig til at følge de 3 Choosing Wisely-anbefalinger. Derudover vil efterforskerne sammenligne forskelle i resultater mellem den 3-måneders opfølgningsperiode (umiddelbart efter interventionen er afsluttet) og kontrol- og interventionsperioderne.

Efter interventionsperioden vil undersøgelsesteamet gennemføre undersøgelser og semistrukturerede interviews med undersøgelsesklinikere. Undersøgelsesresultaterne vil blive brugt til at identificere korrelater af primære klinikers optagelse af invitationer til at forpligte sig til at undgå at bestille tjenester af lav værdi. De semistrukturerede interviews vil fremkalde kvalitative data om klinikeres holdninger til overforbrug af lavværditjenester, klinikeres reaktioner på interventionen og facilitatorer af og barrierer for at undgå at levere pleje af lav værdi.