Primærpleieklinikerens forpliktelser til å velge Wisely®

Klinikere tar ofte beslutninger om å bestille tjenester av lav verdi midt i kliniske møter når deres tankegang kan være forhastet og mottakelig for pasientkrav. Denne pragmatiske studien undersøker opptaket og effektene av å flytte klinikeres beslutninger om å bestille lavverditjenester til perioden før møtet når deres tenkning er tregere og mer deliberativ; invitere klinikere til å forplikte seg til å unngå å bestille disse tjenestene under pasientmøter; og gi til klinikere som har forpliktet seg til beslutningsstøtteressurser som påminnelser om pleiepunkt, utdelinger for pasientopplæring og tilgang til kort kommunikasjonsopplæring.

Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert studie med blandede metoder, trappet kileklynge i 6 IHA primærhelseklinikker i det sørøstlige Michigan. Intervensjonen vil bli introdusert i hver klinikk i rekkefølge med omtrent en måneds mellomrom og i en tilfeldig tildelt rekkefølge (dvs. temporal randomisering). I hver klinikk vil intervensjonen pågå i 1 til 6 måneder slik at intervensjonen avsluttes i alle klinikker samtidig. For eksempel, i den første klinikken vil intervensjonen vare i 6 måneder; i den sjette klinikken vil intervensjonen pågå i 1 måned. Den totale lengden på kontrollperioden pluss intervensjonsperioden vil være 8 måneder ved alle klinikker.

Før studiestart gjorde IHA sine klinikere oppmerksomme på offentlig tilgjengelige anbefalinger fra ABIM Foundations Choosing Wisely®-kampanje som gjelder for å unngå overbruk av tjenester av lav verdi for tre vanlige tilstander: (1) korsryggsmerter, (2 ) akutt bihulebetennelse og (3) hodepine. Forskning har imidlertid vist at klinikerens atferd sjelden endres som et resultat av informasjon alene. Derfor vil klinikere ved starten av intervensjonsperioden bli invitert til å forplikte seg til å følge de 3 Choosing Wisely-anbefalingene før møtet. Klinikere som velger å forplikte seg, vil gjennom hele intervensjonsperioden motta påminnelser om forpliktelse til behandlingssted, Choosing Wisely-pasientopplæringsark og ukentlige e-poster med beslutningsstøtteressurser. Klinikere vil stå fritt til å bestille tjenester når som helst uten straff.

Etterforskerne vil måle om den klinikerfokuserte intervensjonen fører til nedgang i antall bestilling av bildediagnostiske tester for korsryggsmerter, antibiotika for akutt bihulebetennelse og bildediagnostikk for hodepine. Studieteamet vil analysere bestillingsmønstre og kostnader ved hjelp av kliniske operasjonsdatasett (trukket fra elektroniske helsejournaler og fra fakturerings- og praksisstyringssystemet). Følgende hypoteser vil bli testet:

Hypotese 1: Å invitere primærleger til å forplikte seg til å unngå å bestille bildediagnostikk for korsryggsmerter, antibiotika for akutt bihulebetennelse og bildediagnostikk for hodepine vil redusere bestilling av disse tjenestene.

Hypotese 2: Å invitere klinikere i primærhelsetjenesten til å forplikte seg til å unngå å bestille bildediagnostikk for korsryggsmerter, antibiotika for akutt bihulebetennelse og bildediagnostikk for hodepine vil redusere helsekostnader ved pasientbesøk for korsryggsmerter, akutt bihulebetennelse og hodepine.

Hypotese 3: Å invitere klinikere i primærhelsetjenesten til å forplikte seg til å unngå å bestille tjenester av lav verdi, vil redusere helsekostnader per kliniker per besøk på tvers av kliniske forhold.

For hvert utfall vil etterforskerne også sammenligne forskjeller mellom klinikere som gjorde og ikke forpliktet seg til å følge de 3 Choosing Wisely-anbefalingene. I tillegg vil etterforskerne sammenligne forskjeller i utfall mellom den 3-måneders oppfølgingsperioden (umiddelbart etter at intervensjonen er avsluttet) og kontroll- og intervensjonsperioder.

Etter intervensjonsperioden vil studieteamet gjennomføre undersøkelser og semistrukturerte intervjuer med studieklinikere. Resultatene fra undersøkelsen vil bli brukt til å identifisere korrelater for kliniker i primærhelsetjenesten som bruker invitasjoner til å forplikte seg til å unngå å bestille tjenester av lav verdi. De semistrukturerte intervjuene vil frembringe kvalitative data om klinikeres holdninger til overbruk av tjenester med lav verdi, klinikeres svar på intervensjonen, og tilretteleggere for og barrierer for å unngå å gi lavverdi omsorg.