Compromisos de los médicos de atención primaria con Choosing Wisely®

Los médicos a menudo toman decisiones sobre el pedido de servicios de bajo valor en medio de encuentros clínicos cuando su pensamiento puede ser apresurado y susceptible a las demandas de los pacientes. Este ensayo pragmático examina la aceptación y los efectos de cambiar las decisiones de los médicos sobre el pedido de servicios de bajo valor al período previo al encuentro, cuando su pensamiento es más lento y más deliberativo; invitar a los médicos a comprometerse a evitar ordenar esos servicios durante los encuentros con los pacientes; y proporcionar a los médicos que comprometieron recursos de apoyo a la toma de decisiones, como recordatorios en el punto de atención, folletos de educación para pacientes y acceso a capacitación breve en comunicaciones.

Los investigadores llevarán a cabo un ensayo aleatorio de conglomerados en cuña escalonada de métodos mixtos en 6 clínicas de atención primaria de IHA en el sureste de Michigan. La intervención se introducirá en cada clínica en secuencia con aproximadamente un mes de diferencia y en un orden asignado al azar (es decir, aleatorización temporal). En cada clínica la intervención continuará de 1 a 6 meses para que la intervención finalice en todas las clínicas al mismo tiempo. Por ejemplo, en la primera clínica la intervención durará 6 meses; en la sexta clínica la intervención durará 1 mes. La duración total del período de control más el período de intervención será de 8 meses en todas las clínicas.

Antes del inicio del estudio, IHA informó a sus médicos de atención primaria sobre las recomendaciones disponibles públicamente de la campaña Choosing Wisely® de la Fundación ABIM aplicables para evitar el uso excesivo de servicios de bajo valor para 3 afecciones comunes: (1) dolor lumbar, (2 ) sinusitis aguda, y (3) dolores de cabeza. Sin embargo, la investigación ha demostrado que el comportamiento del médico rara vez cambia como resultado de la información solamente. Por lo tanto, al comienzo del período de intervención, se invitará a los médicos a hacer un compromiso previo al encuentro para seguir las 3 recomendaciones de Choosing Wisely. Los médicos que decidan comprometerse recibirán durante todo el período de intervención recordatorios de compromiso en el punto de atención, folletos de educación para pacientes de Choosing Wisely y correos electrónicos semanales con recursos de apoyo para la toma de decisiones. Los médicos seguirán siendo libres de solicitar servicios en cualquier momento sin penalización.

Los investigadores medirán si la intervención centrada en el médico conduce a una disminución en las tasas de solicitud de pruebas de imágenes para el dolor lumbar, antibióticos para la sinusitis aguda y pruebas de imágenes para los dolores de cabeza. El equipo de estudio analizará los patrones de pedido y los costos utilizando conjuntos de datos de operaciones clínicas (extraídos de registros de salud electrónicos y del sistema de gestión de facturación y práctica). Se probarán las siguientes hipótesis:

Hipótesis 1: Invitar a los médicos de atención primaria a comprometerse a evitar solicitar imágenes para el dolor lumbar, antibióticos para la sinusitis aguda e imágenes para los dolores de cabeza disminuirá el pedido de estos servicios.

Hipótesis 2: Invitar a los médicos de atención primaria a comprometerse a evitar solicitar imágenes para el dolor lumbar, antibióticos para la sinusitis aguda e imágenes para los dolores de cabeza reducirá los costos de atención médica en las visitas de pacientes por dolor lumbar, sinusitis aguda y dolores de cabeza.

Hipótesis 3: Invitar a los médicos de atención primaria a comprometerse a evitar solicitar servicios de bajo valor reducirá los costos de atención médica por visita y por médico en todas las condiciones clínicas.

Para cada resultado, los investigadores también compararán las diferencias entre los médicos que se comprometieron y no se comprometieron a seguir las 3 recomendaciones de Choosing Wisely. Además, los investigadores compararán las diferencias en los resultados entre el período de seguimiento de 3 meses (inmediatamente después de que finalice la intervención) y los períodos de control e intervención.

Después del período de intervención, el equipo del estudio realizará encuestas y entrevistas semiestructuradas con los médicos del estudio. Los resultados de la encuesta se utilizarán para identificar los correlatos de la aceptación de invitaciones por parte de los médicos de atención primaria para comprometerse a evitar solicitar servicios de bajo valor. Las entrevistas semiestructuradas obtendrán datos cualitativos sobre las actitudes de los médicos hacia el uso excesivo de servicios de bajo valor, las respuestas de los médicos a la intervención y los facilitadores y las barreras para evitar la prestación de atención de bajo valor.