Engagements des cliniciens de soins primaires à Choisir avec soin®

Les cliniciens prennent souvent des décisions sur la commande de services de faible valeur au milieu de rencontres cliniques lorsque leur réflexion peut être précipitée et sensible aux demandes des patients. Cet essai pragmatique examine l'adoption et les effets du déplacement des décisions des cliniciens concernant la commande de services de faible valeur vers la période précédant la rencontre, lorsque leur réflexion est plus lente et plus délibérative ; inviter les cliniciens à s'engager à éviter de commander ces services lors des rencontres avec les patients ; et fournir aux cliniciens qui se sont engagés des ressources d'aide à la décision telles que des rappels au point de service, des documents d'éducation des patients et l'accès à une brève formation en communication.

Les enquêteurs mèneront un essai randomisé en grappes étagées à méthodes mixtes dans 6 cliniques de soins primaires de l'IHA dans le sud-est du Michigan. L'intervention sera introduite dans chaque clinique en séquence à environ un mois d'intervalle et dans un ordre aléatoire (c'est-à-dire une randomisation temporelle). Dans chaque clinique l'intervention se poursuivra pendant 1 à 6 mois afin que l'intervention se termine dans toutes les cliniques en même temps. Par exemple, dans la première clinique, l'intervention durera 6 mois ; dans la sixième clinique, l'intervention durera 1 mois. La durée totale de la période de contrôle plus la période d'intervention sera de 8 mois dans toutes les cliniques.

Avant le début de l'étude, l'IHA a informé ses cliniciens de soins primaires des recommandations accessibles au public de la campagne Choisir avec soin de la Fondation ABIM applicables pour éviter la surutilisation de services de faible valeur pour 3 affections courantes : (1) lombalgie, (2 ) sinusite aiguë et (3) maux de tête. Cependant, la recherche a montré que le comportement des cliniciens change rarement à la seule suite de l'information. Par conséquent, au début de la période d'intervention, les cliniciens seront invités à s'engager avant la rencontre à suivre les 3 recommandations de Choisir avec soin. Les cliniciens qui choisissent de s'engager recevront tout au long de la période d'intervention des rappels d'engagement au point de service, des documents d'éducation pour les patients Choisir avec soin et des courriels hebdomadaires contenant des ressources d'aide à la décision. Les cliniciens resteront libres de commander des services à tout moment sans pénalité.

Les enquêteurs mesureront si l'intervention axée sur le clinicien entraîne une baisse des taux de commande de tests d'imagerie pour les lombalgies, d'antibiotiques pour la sinusite aiguë et de tests d'imagerie pour les maux de tête. L'équipe de l'étude analysera les modèles de commande et les coûts à l'aide d'ensembles de données sur les opérations cliniques (tirés des dossiers de santé électroniques et du système de gestion de la facturation et de la pratique). Les hypothèses suivantes seront testées :

Hypothèse 1 : Inviter les cliniciens de soins primaires à s'engager à éviter de commander des examens d'imagerie pour les lombalgies, des antibiotiques pour la sinusite aiguë et des examens d'imagerie pour les maux de tête réduira la commande de ces services.

Hypothèse 2 : Inviter les cliniciens de soins primaires à s'engager à éviter de commander une imagerie pour la lombalgie, des antibiotiques pour la sinusite aiguë et une imagerie pour les maux de tête réduira les coûts des soins de santé lors des visites de patients pour la lombalgie, la sinusite aiguë et les maux de tête.

Hypothèse 3 : Inviter les cliniciens de soins primaires à s'engager à éviter de commander des services de faible valeur réduira les coûts de soins de santé par clinicien et par visite dans toutes les conditions cliniques.

Pour chaque résultat, les enquêteurs compareront également les différences entre les cliniciens qui se sont engagés et ne se sont pas engagés à suivre les 3 recommandations de Choisir avec soin. De plus, les enquêteurs compareront les différences de résultats entre la période de suivi de 3 mois (immédiatement après la fin de l'intervention) et les périodes de contrôle et d'intervention.

Après la période d'intervention, l'équipe de l'étude mènera des enquêtes et des entretiens semi-structurés avec les cliniciens de l'étude. Les résultats de l'enquête seront utilisés pour identifier les corrélats de l'acceptation par les cliniciens de soins primaires des invitations à s'engager à éviter de commander des services de faible valeur. Les entretiens semi-structurés permettront d'obtenir des données qualitatives sur les attitudes des cliniciens à l'égard de la surutilisation des services de faible valeur, les réponses des cliniciens à l'intervention, ainsi que les facilitateurs et les obstacles à l'évitement de la prestation de soins de faible valeur.