Primärvårdsläkaren åtaganden för att välja Wisely®

Läkare fattar ofta beslut om att beställa tjänster av lågt värde mitt under kliniska möten när deras tänkande kan vara förhastat och mottagligt för patienternas krav. Denna pragmatiska studie undersöker upptaget och effekterna av att flytta klinikers beslut om att beställa tjänster av lågt värde till perioden före mötet när deras tänkande är långsammare och mer övervägande; bjuda in läkare att åta sig att undvika att beställa dessa tjänster under patientmöten; och tillhandahålla till kliniker som åtagit sig beslutsstödsresurser såsom påminnelser om vårdcentraler, patientutbildningsmaterial och tillgång till kort kommunikationsträning.

Utredarna kommer att genomföra en randomiserad studie med blandade metoder, stegade kilkluster i 6 IHA primärvårdskliniker i sydöstra Michigan. Interventionen kommer att introduceras på varje klinik i sekvens med ungefär en månads mellanrum och i en slumpmässigt tilldelad ordning (dvs temporal randomisering). På varje klinik kommer interventionen att pågå under 1 till 6 månader så att interventionen avslutas på alla kliniker samtidigt. Till exempel, i den första kliniken kommer interventionen att pågå i 6 månader; på den sjätte kliniken kommer interventionen att pågå i 1 månad. Den totala längden på kontrollperioden plus interventionsperioden kommer att vara 8 månader på alla kliniker.

Innan studien startade gjorde IHA sina primärvårdsläkare medvetna om allmänt tillgängliga rekommendationer från ABIM Foundations Choosing Wisely®-kampanj för att undvika överanvändning av lågvärdiga tjänster för tre vanliga tillstånd: (1) ländryggssmärta, (2 ) akut bihåleinflammation och (3) huvudvärk. Forskning har dock visat att klinikernas beteende sällan förändras som ett resultat av enbart information. Därför kommer kliniker i början av interventionsperioden att uppmanas att göra ett åtagande före mötet att följa de 3 rekommendationerna för att välja klokt. Läkare som väljer att engagera sig kommer under hela interventionsperioden att få påminnelser om åtaganden på vårdplatsen, utdelningsmaterial för patientutbildning Välj Wisely och veckovisa e-postmeddelanden med beslutsstödsresurser. Kliniker kommer att vara fria att beställa tjänster när som helst utan påföljd.

Utredarna kommer att mäta huruvida den klinikerfokuserade interventionen leder till minskningar av antalet beställningsavbildningstester för ländryggssmärta, antibiotika för akut bihåleinflammation och avbildningstester för huvudvärk. Studiegruppen kommer att analysera beställningsmönster och kostnader med hjälp av datauppsättningar för kliniska operationer (som hämtas från elektroniska hälsojournaler och från fakturerings- och praxishanteringssystemet). Följande hypoteser kommer att testas:

Hypotes 1: Att bjuda in primärvårdsläkare att förbinda sig att undvika att beställa avbildning för ländryggssmärta, antibiotika för akut bihåleinflammation och avbildning för huvudvärk kommer att minska beställningen av dessa tjänster.

Hypotes 2: Att bjuda in primärvårdsläkare att förbinda sig att undvika att beställa avbildning för ländryggssmärta, antibiotika för akut bihåleinflammation och bildbehandling för huvudvärk kommer att minska vårdkostnaderna vid patientbesök för ländryggssmärta, akut bihåleinflammation och huvudvärk.

Hypotes 3: Att bjuda in primärvårdsläkare att förbinda sig att undvika att beställa tjänster av lågt värde kommer att minska kostnaderna för sjukvård per läkare per besök under kliniska tillstånd.

För varje resultat kommer utredarna också att jämföra skillnader mellan läkare som gjorde och inte åtog sig att följa de 3 rekommendationerna att välja klokt. Dessutom kommer utredarna att jämföra skillnader i resultat mellan den 3-månaders uppföljningsperioden (direkt efter att interventionen har avslutats) och kontroll- och interventionsperioderna.

Efter interventionsperioden kommer studieteamet att genomföra undersökningar och semistrukturerade intervjuer med studiekliniker. Undersökningsresultaten kommer att användas för att identifiera korrelat mellan primärvårdens läkares upptagande av inbjudningar att åta sig för att undvika att beställa tjänster av lågt värde. De semistrukturerade intervjuerna kommer att framkalla kvalitativa data om klinikers attityder till överanvändning av tjänster med lågt värde, läkares svar på interventionen och underlättar och hinder för att undvika att tillhandahålla lågvärdig vård.