Обязательства врача первичной медико-санитарной помощи при выборе Wisely®

Клиницисты часто принимают решения о заказе малоценных услуг в разгар клинических встреч, когда их мышление может быть поспешным и восприимчивым к требованиям пациента. В этом прагматическом испытании исследуется понимание и последствия переноса решений клиницистов о заказе малоценных услуг на период до встречи, когда их мышление становится более медленным и обдуманным; призыв к клиницистам взять на себя обязательство избегать заказа этих услуг во время встреч с пациентами; предоставление клиницистам, которые выделили ресурсы для поддержки принятия решений, такие как напоминания по месту оказания медицинской помощи, раздаточные материалы для обучения пациентов и доступ к краткому обучению коммуникациям.

Исследователи проведут смешанное рандомизированное исследование с ступенчатым клиновидным кластером в 6 клиниках первичной медико-санитарной помощи IHA на юго-востоке Мичигана. Вмешательство будет вводиться в каждой клинике последовательно с интервалом примерно в один месяц и в случайно установленном порядке (т. е. временная рандомизация). В каждой клинике вмешательство будет продолжаться от 1 до 6 месяцев, чтобы вмешательство закончилось во всех клиниках одновременно. Например, в первой клинике вмешательство будет длиться 6 месяцев; в шестой клинике вмешательство продлится 1 месяц. Общая продолжительность контрольного периода плюс период вмешательства составит 8 месяцев во всех клиниках.

Перед началом исследования IHA проинформировала своих врачей первичного звена об общедоступных рекомендациях кампании «Выбирая мудро» Фонда ABIM, применимых к предотвращению чрезмерного использования малоценных услуг при 3 распространенных состояниях: (1) боль в пояснице, (2) ) острый синусит и (3) головные боли. Однако исследования показали, что поведение клинициста редко меняется только в результате получения информации. Таким образом, в начале периода вмешательства клиницистам будет предложено взять на себя обязательство следовать трем рекомендациям «Выбирая с умом». Клиницисты, решившие взять на себя обязательство, в течение всего периода вмешательства будут получать напоминания об обязательствах по месту оказания медицинской помощи, раздаточные материалы для обучения пациентов в рамках программы Choose Wisely и еженедельные электронные письма с ресурсами для поддержки принятия решений. Клиницисты по-прежнему смогут заказывать услуги в любое время без штрафных санкций.

Исследователи будут измерять, приводит ли вмешательство, ориентированное на клиницистов, к снижению частоты назначения визуализирующих тестов при болях в пояснице, антибиотиков при остром синусите и визуализирующих тестов при головных болях. Исследовательская группа проанализирует модели заказов и затраты, используя наборы данных о клинических операциях (взятые из электронных медицинских карт и из системы выставления счетов и управления практикой). Будут проверены следующие гипотезы:

Гипотеза 1. Предложение клиницистам первичной медико-санитарной помощи взять на себя обязательство избегать назначения методов визуализации при болях в пояснице, антибиотиков при остром синусите и методов визуализации при головных болях уменьшит количество заказов на эти услуги.

Гипотеза 2. Предложение клиницистам первичной медико-санитарной помощи взять на себя обязательство избегать назначения методов визуализации при болях в пояснице, антибиотиков при остром синусите и визуализации при головных болях снизит затраты на здравоохранение при посещении пациентов с болью в пояснице, острым синуситом и головными болями.

Гипотеза 3. Привлечение клиницистов первичного звена к обязательству избегать заказа малоценных услуг снизит затраты на медицинское обслуживание в расчете на одного врача при различных клинических состояниях.

Для каждого исхода исследователи также будут сравнивать различия между клиницистами, которые следовали и не следовали трем рекомендациям «Разумный выбор». Кроме того, исследователи будут сравнивать различия в результатах между 3-месячным периодом наблюдения (сразу после окончания вмешательства) и контрольным периодом и периодом вмешательства.

После периода вмешательства исследовательская группа проведет опросы и полуструктурированные интервью с врачами-исследователями. Результаты опроса будут использованы для выявления коррелятов того, как клиницисты первичного звена обращаются к приглашениям брать на себя обязательство избегать заказа малоценных услуг. Полуструктурированные интервью позволят выявить качественные данные об отношении клиницистов к чрезмерному использованию малоценных услуг, ответах клиницистов на вмешательство, а также о факторах, способствующих и препятствующих отказу от оказания малоценной помощи.