Compromissos do clínico de cuidados primários para escolher com sabedoria®

Os médicos geralmente tomam decisões sobre a solicitação de serviços de baixo valor no meio de encontros clínicos, quando seu pensamento pode ser apressado e suscetível às demandas do paciente. Este ensaio pragmático examina a aceitação e os efeitos de mudar as decisões dos médicos sobre a solicitação de serviços de baixo valor para o período pré-encontro, quando seu pensamento é mais lento e mais deliberativo; convidar os médicos a se comprometerem a evitar solicitar esses serviços durante as consultas com os pacientes; e fornecer aos médicos que comprometeram recursos de apoio à decisão, como lembretes no ponto de atendimento, folhetos de educação do paciente e acesso a breve treinamento em comunicação.

Os investigadores conduzirão um estudo randomizado de cluster de cunha escalonada de métodos mistos em 6 clínicas de cuidados primários da IHA no sudeste de Michigan. A intervenção será introduzida em cada clínica em sequência com aproximadamente um mês de intervalo e em uma ordem atribuída aleatoriamente (ou seja, randomização temporal). Em cada clínica a intervenção continuará por 1 a 6 meses para que a intervenção termine em todas as clínicas ao mesmo tempo. Por exemplo, na primeira clínica a intervenção terá a duração de 6 meses; na sexta clínica a intervenção terá a duração de 1 mês. A duração total do período de controle mais o período de intervenção será de 8 meses em todas as clínicas.

Antes do início do estudo, a IHA alertou seus médicos de cuidados primários sobre as recomendações publicamente disponíveis da campanha Choose Wisely® da Fundação ABIM, aplicáveis ​​para evitar o uso excessivo de serviços de baixo valor para 3 condições comuns: (1) lombalgia, (2 ) sinusite aguda e (3) dores de cabeça. No entanto, a pesquisa mostrou que o comportamento clínico raramente muda como resultado apenas da informação. Portanto, no início do período de intervenção, os médicos serão convidados a assumir um compromisso pré-encontro de seguir as 3 recomendações do Choose Wisely. Os médicos que optarem por se comprometer receberão, durante todo o período de intervenção, lembretes de compromisso no ponto de atendimento, folhetos de educação do paciente Escolhendo com sabedoria e e-mails semanais com recursos de suporte à decisão. Os médicos permanecerão livres para solicitar serviços a qualquer momento, sem penalidade.

Os investigadores avaliarão se a intervenção focada no clínico leva a quedas nas taxas de solicitação de exames de imagem para dor lombar, antibióticos para sinusite aguda e exames de imagem para dores de cabeça. A equipe do estudo analisará os padrões de pedidos e os custos usando conjuntos de dados de operações clínicas (extraídos de registros eletrônicos de saúde e do sistema de cobrança e gerenciamento de clínicas). Serão testadas as seguintes hipóteses:

Hipótese 1: Convidar os médicos de atenção primária a se comprometerem a evitar a solicitação de exames de imagem para dor lombar, antibióticos para sinusite aguda e exames de imagem para dores de cabeça diminuirá a solicitação desses serviços.

Hipótese 2: Convidar os médicos de cuidados primários a se comprometerem a evitar a solicitação de exames de imagem para dor lombar, antibióticos para sinusite aguda e exames de imagem para dores de cabeça reduzirá os custos de assistência médica em visitas de pacientes para dor lombar, sinusite aguda e dores de cabeça.

Hipótese 3: Convidar os médicos de cuidados primários a se comprometerem a evitar a solicitação de serviços de baixo valor reduzirá os custos de cuidados de saúde por consulta por médico em condições clínicas.

Para cada desfecho, os investigadores também compararão as diferenças entre os médicos que se comprometeram e não se comprometeram a seguir as 3 recomendações de Escolher com Sabedoria. Além disso, os investigadores irão comparar as diferenças nos resultados entre o período de acompanhamento de 3 meses (imediatamente após o término da intervenção) e os períodos de controle e intervenção.

Após o período de intervenção, a equipe do estudo realizará pesquisas e entrevistas semiestruturadas com os clínicos do estudo. Os resultados da pesquisa serão usados ​​para identificar os correlatos da adesão dos médicos de cuidados primários aos convites para se comprometerem a evitar a solicitação de serviços de baixo valor. As entrevistas semiestruturadas obterão dados qualitativos sobre as atitudes dos médicos em relação ao uso excessivo de serviços de baixo valor, as respostas dos médicos à intervenção e os facilitadores e barreiras para evitar a prestação de cuidados de baixo valor.