Impegni del medico di assistenza primaria nella scelta di Wisely®

I medici spesso prendono decisioni sull'ordinazione di servizi di basso valore nel mezzo di incontri clinici quando il loro pensiero può essere affrettato e suscettibile alle richieste del paziente. Questo studio pragmatico esamina l'assorbimento e gli effetti dello spostamento delle decisioni dei medici sull'ordinazione di servizi di basso valore al periodo pre-incontro, quando il loro pensiero è più lento e più deliberativo; invitando i medici a impegnarsi a evitare di ordinare tali servizi durante gli incontri con i pazienti; e fornendo ai medici che si sono impegnati risorse di supporto decisionale come promemoria per il punto di cura, dispense educative per i pazienti e accesso a brevi corsi di formazione sulle comunicazioni.

Gli investigatori condurranno uno studio randomizzato a grappolo a cuneo con metodi misti in 6 cliniche di assistenza primaria IHA nel sud-est del Michigan. L'intervento verrà introdotto in ciascuna clinica in sequenza a circa un mese di distanza e in un ordine assegnato in modo casuale (ovvero randomizzazione temporale). In ogni clinica l'intervento continuerà da 1 a 6 mesi in modo che l'intervento termini in tutte le cliniche contemporaneamente. Ad esempio, nella prima clinica l'intervento durerà 6 mesi; nella sesta clinica l'intervento durerà 1 mese. La durata totale del periodo di controllo più il periodo di intervento sarà di 8 mesi in tutte le cliniche.

Prima dell'inizio dello studio, l'IHA ha informato i propri medici di base delle raccomandazioni pubblicamente disponibili della campagna Choose Wisely® della Fondazione ABIM applicabili per evitare l'uso eccessivo di servizi di basso valore per 3 condizioni comuni: (1) lombalgia, (2 ) sinusite acuta e (3) mal di testa. Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che il comportamento clinico raramente cambia a causa delle sole informazioni. Pertanto, all'inizio del periodo di intervento, i medici saranno invitati a impegnarsi prima dell'incontro a seguire le 3 raccomandazioni di Scegliere saggiamente. I medici che scelgono di impegnarsi riceveranno per tutto il periodo di intervento promemoria sull'impegno presso il punto di cura, opuscoli formativi per i pazienti di Choose Wisely ed e-mail settimanali con risorse di supporto decisionale. I medici rimarranno liberi di ordinare i servizi in qualsiasi momento senza penalità.

Gli investigatori misureranno se l'intervento incentrato sul medico porta a un calo dei tassi di ordinazione di test di imaging per lombalgia, antibiotici per sinusite acuta e test di imaging per mal di testa. Il team di studio analizzerà i modelli e i costi degli ordini utilizzando i set di dati delle operazioni cliniche (ricavati dalle cartelle cliniche elettroniche e dal sistema di fatturazione e gestione della pratica). Verranno verificate le seguenti ipotesi:

Ipotesi 1: invitare i medici di assistenza primaria a impegnarsi a evitare di ordinare l'imaging per la lombalgia, gli antibiotici per la sinusite acuta e l'imaging per il mal di testa ridurrà l'ordinazione di questi servizi.

Ipotesi 2: invitare i medici di base a impegnarsi a evitare di ordinare l'imaging per la lombalgia, gli antibiotici per la sinusite acuta e l'imaging per il mal di testa ridurrà i costi sanitari nelle visite dei pazienti per lombalgia, sinusite acuta e mal di testa.

Ipotesi 3: invitare i medici di assistenza primaria a impegnarsi per evitare di ordinare servizi di basso valore ridurrà i costi sanitari per medico per visita in tutte le condizioni cliniche.

Per ogni risultato, gli investigatori confronteranno anche le differenze tra i medici che si sono impegnati e non si sono impegnati a seguire le 3 raccomandazioni di scegliere saggiamente. Inoltre, gli investigatori confronteranno le differenze nei risultati tra il periodo di follow-up di 3 mesi (immediatamente dopo la fine dell'intervento) e i periodi di controllo e intervento.

Dopo il periodo di intervento, il team dello studio condurrà sondaggi e interviste semi-strutturate con i medici dello studio. I risultati del sondaggio verranno utilizzati per identificare le correlazioni dell'accettazione da parte dei medici di base degli inviti a impegnarsi per evitare di ordinare servizi di basso valore. Le interviste semi-strutturate estrarranno dati qualitativi sugli atteggiamenti dei medici nei confronti dell'uso eccessivo di servizi di basso valore, le risposte dei medici all'intervento e i facilitatori e le barriere per evitare di fornire cure di basso valore.