Závazky lékaře primární péče k výběru Wisely®

Klinici se často rozhodují o objednání služeb nízké hodnoty uprostřed klinických setkání, kdy jejich myšlení může být uspěchané a náchylné k požadavkům pacientů. Tato pragmatická studie zkoumá přijetí a účinky přesunu rozhodnutí lékařů o objednávání služeb s nízkou hodnotou do období před setkáním, kdy je jejich myšlení pomalejší a uvážlivější; vyzvat klinické lékaře, aby se zavázali, že nebudou objednávat tyto služby během setkání s pacienty; a poskytování klinikům, kteří se zavázali k podpoře zdrojů, jako jsou připomenutí v místě péče, informační materiály pro pacienty a přístup ke krátkým komunikačním školením.

Vyšetřovatelé provedou randomizovanou studii se smíšenými metodami v 6 klinikách primární péče IHA v jihovýchodním Michiganu. Intervence bude zavedena na každé klinice v pořadí s odstupem přibližně jednoho měsíce a v náhodně přiděleném pořadí (tj. dočasná randomizace). Na každé klinice bude intervence pokračovat po dobu 1 až 6 měsíců tak, aby intervence skončila ve všech ambulancích současně. Například na první klinice bude intervence probíhat po dobu 6 měsíců; na 6. klinice bude intervence probíhat 1 měsíc. Celková délka kontrolního období plus období intervence bude na všech klinikách 8 měsíců.

Před zahájením studie IHA upozornila své lékaře primární péče na veřejně dostupná doporučení z kampaně Choosing Wisely® nadace ABIM, která se vztahuje na zamezení nadměrnému využívání služeb nízké hodnoty u 3 běžných stavů: (1) bolesti v kříži, (2 ) akutní sinusitida a (3) bolesti hlavy. Výzkum však ukázal, že chování lékaře se jen zřídka mění v důsledku informací samotných. Na začátku období intervence budou proto kliničtí lékaři vyzváni, aby se před setkáním zavázali dodržovat 3 doporučení Choosing Wisely. Klinici, kteří se rozhodnou zavázat se, budou po celou dobu intervence dostávat připomínky závazků v místě péče, informační materiály pro pacienty Choosing Wisely a týdenní e-maily se zdroji podpory rozhodování. Kliničtí lékaři budou mít i nadále možnost objednávat služby kdykoli bez sankcí.

Vyšetřovatelé změří, zda intervence zaměřená na lékaře vede k poklesu míry objednávání zobrazovacích testů pro bolesti v kříži, antibiotik pro akutní sinusitidu a zobrazovacích testů pro bolesti hlavy. Studijní tým bude analyzovat vzorce objednávání a náklady pomocí datových sad klinických operací (čerpaných z elektronických zdravotních záznamů a ze systému fakturace a řízení praxe). Budou testovány následující hypotézy:

Hypotéza 1: Vyzvání lékařů primární péče, aby se zavázali, že nebudou objednávat snímky pro bolesti v kříži, antibiotika pro akutní sinusitidu a snímky pro bolesti hlavy, sníží objednávání těchto služeb.

Hypotéza 2: Vyzvání lékařů primární péče, aby se zavázali, že nebudou objednávat snímky pro bolesti v kříži, antibiotika pro akutní sinusitidu a snímky pro bolesti hlavy, sníží náklady na zdravotní péči při návštěvách pacientů pro bolesti v kříži, akutní sinusitidu a bolesti hlavy.

Hypotéza 3: Vyzvání lékařů primární péče, aby se zavázali vyhýbat se objednávání služeb s nízkou hodnotou, sníží náklady na zdravotní péči na jednoho lékaře na návštěvu napříč klinickými stavy.

U každého výsledku budou vyšetřovatelé také porovnávat rozdíly mezi klinickými lékaři, kteří se zavázali a nezavázali dodržovat 3 doporučení Choosing Wisely. Kromě toho budou vyšetřovatelé porovnávat rozdíly ve výsledcích mezi 3měsíčním obdobím sledování (bezprostředně po ukončení intervence) a kontrolním a intervenčním obdobím.

Po období intervence provede studijní tým průzkumy a polostrukturované rozhovory se studijními lékaři. Výsledky průzkumu budou použity k identifikaci korelátů mezi klinickými pracovníky primární péče, kteří přijali výzvy, aby se vyhnuli objednávání služeb nízké hodnoty. Polostrukturované rozhovory získají kvalitativní údaje o postojích lékařů k nadužívání služeb s nízkou hodnotou, o reakcích lékařů na intervenci a o faktorech a překážkách, které brání poskytování péče s nízkou hodnotou.