Toezeggingen van eerstelijnsartsen om Wisely® te kiezen

Artsen nemen vaak beslissingen over het bestellen van diensten van lage waarde tijdens klinische ontmoetingen wanneer hun denken gehaast kan zijn en vatbaar voor eisen van patiënten. Deze pragmatische proef onderzoekt de acceptatie en effecten van het verschuiven van beslissingen van clinici over het bestellen van diensten van lage waarde naar de pre-ontmoetingsperiode wanneer hun denken langzamer en meer deliberatief is; clinici uitnodigen om te voorkomen dat ze die diensten bestellen tijdens ontmoetingen met patiënten; en het verstrekken aan clinici die beslissingsondersteunende middelen hebben ingezet, zoals herinneringen op het zorgpunt, hand-outs voor patiënteneducatie en toegang tot korte communicatietraining.

De onderzoekers zullen een mixed-methods, gerandomiseerde trial met getrapte wigclusters uitvoeren in 6 IHA-klinieken voor eerstelijnsgezondheidszorg in het zuidoosten van Michigan. De interventie zal in elke kliniek op volgorde worden geïntroduceerd met een tussenpoos van ongeveer een maand en in een willekeurige volgorde (d.w.z. tijdelijke randomisatie). In elke kliniek duurt de interventie 1 tot 6 maanden, zodat de interventie in alle klinieken tegelijkertijd eindigt. In de eerste kliniek loopt de interventie bijvoorbeeld 6 maanden; in de zesde kliniek duurt de interventie 1 maand. De totale duur van de controleperiode plus de interventieperiode zal in alle klinieken 8 maanden zijn.

Voorafgaand aan de start van het onderzoek heeft IHA zijn huisartsen op de hoogte gebracht van openbaar beschikbare aanbevelingen van de ABIM Foundation's Choose Wisely®-campagne die van toepassing zijn op het vermijden van overmatig gebruik van laagwaardige diensten voor 3 veelvoorkomende aandoeningen: (1) lage rugpijn, (2 ) acute sinusitis en (3) hoofdpijn. Onderzoek heeft echter aangetoond dat het gedrag van clinici zelden verandert als gevolg van informatie alleen. Daarom zullen clinici aan het begin van de interventieperiode worden uitgenodigd om voorafgaand aan het gesprek een toezegging te doen om de drie aanbevelingen van Wijselijk kiezen op te volgen. Clinici die ervoor kiezen om zich te binden, ontvangen gedurende de interventieperiode herinneringen aan het zorgpunt, voorlichtingsfolders voor patiënten die wijselijk kiezen en wekelijkse e-mails met hulpmiddelen voor beslissingsondersteuning. Het staat clinici vrij om op elk moment zonder boete diensten te bestellen.

De onderzoekers zullen meten of de clinicusgerichte interventie leidt tot afname van het aantal aanvragen voor beeldvormingstests voor lage-rugpijn, antibiotica voor acute sinusitis en beeldvormingstests voor hoofdpijn. Het onderzoeksteam analyseert bestelpatronen en kosten met behulp van gegevenssets voor klinische operaties (ontleend aan elektronische medische dossiers en aan het facturerings- en praktijkbeheersysteem). De volgende hypothesen zullen getest worden:

Hypothese 1: Eerstelijns clinici uitnodigen om geen beeldvorming voor lage-rugpijn, antibiotica voor acute sinusitis en beeldvorming voor hoofdpijn te bestellen, zal het bestellen van deze diensten verminderen.

Hypothese 2: Artsen in de eerstelijns gezondheidszorg uitnodigen om geen beeldvorming voor lage-rugpijn, antibiotica voor acute sinusitis en beeldvorming voor hoofdpijn te bestellen, zal de kosten van de gezondheidszorg verlagen bij patiëntbezoeken voor lage-rugpijn, acute sinusitis en hoofdpijn.

Hypothese 3: Door huisartsen uit te nodigen zich ertoe te verbinden geen diensten van lage waarde te bestellen, worden de kosten voor gezondheidszorg per arts per bezoek voor alle klinische aandoeningen verlaagd.

Voor elke uitkomst zullen de onderzoekers ook de verschillen vergelijken tussen clinici die zich wel en niet hebben verplicht om de drie aanbevelingen voor verstandig kiezen op te volgen. Daarnaast zullen onderzoekers verschillen in uitkomsten vergelijken tussen de follow-upperiode van 3 maanden (onmiddellijk nadat de interventie is beëindigd) en de controle- en interventieperiode.

Na de interventieperiode zal het onderzoeksteam enquêtes en semi-gestructureerde interviews houden met studieclinici. De resultaten van de enquête zullen worden gebruikt om correlaties te identificeren van de acceptatie door huisartsen van uitnodigingen om te voorkomen dat ze laagwaardige diensten bestellen. De semi-gestructureerde interviews zullen kwalitatieve gegevens opleveren over de houding van clinici ten opzichte van overmatig gebruik van laagwaardige diensten, de reacties van clinici op de interventie, en facilitators van en belemmeringen voor het vermijden van het leveren van laagwaardige zorg.