Eläinavusteinen hoito lastenkirurgiassa: Leikkauksen jälkeiset hyödyt

Kiinnostusta eläinavusteiseen hoitoon ovat lisänneet tutkimukset, jotka tukevat monia aikuisten ja lasten terveyshyötyjä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia AAT-ohjelman vaikutusta sydän- ja verisuoni-, neurologisiin ja endokrinologisiin vasteisiin stressiin ja kipuun välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana lasten leikkauksen jälkeen.

Mukaan otettiin peräkkäin 40 immunokompetenttia lasta, joille tehtiin kirurgisia toimenpiteitä (mukaan lukien orkideopeksia, nivus- tai napatyrän korjaus, ympärileikkaus, varicocele-hoito).

Tämä oli satunnaistettu, avoin, kontrolloitu pilottitutkimus. Eri käsivarret koostuivat koeryhmästä, jossa oli AAT-istunto kirurgisen toimenpiteen jälkeen, ja kontrolliryhmästä, joka sai tavanomaista hoitoa leikkauksen jälkeen.

Tutkimusmuuttujat määritti jokaiselle potilaalle osoitetusta ryhmästä riippumatta, ennen ja jälkeen kokeellisen interventiota, tutkija, joka ei ollut sokeutunut potilasryhmään.

Tutkimuksen tuloksena määritettiin AAT:n vaikutus neurologisiin, kardiovaskulaarisiin ja endokrinologisiin oireisiin vasteena stressiin ja kipuun leikkaustoimenpiteitä saavilla lapsilla.

Tulosmittauksina tutkijat pitivät:

• neurologisen vaikutuksen osalta ero beeta- (>14 Hz) elektroenkefalogrammi- (EEG) -aktiivisuudessa interventio- ja kontrolliryhmän (20-23) välillä;
• autonomisen vaikutuksen osalta verenpaineen (BP) ero interventio- ja kontrolliryhmän välillä;
• sydämen vaikutuksen osalta ero sydämen sykkeessä (HR) interventio- ja kontrolliryhmän välillä;
• hengitysilmiön osalta ero happisaturaatiossa (SpO2) interventio- ja kontrolliryhmän välillä;
• aivojen hapetuksen osalta ero prefrontaalisessa hapetuksessa (HbO2) lähi-infrapunaspektroskopialla (NIRS) interventio- ja kontrolliryhmän välillä;
• endokrinologisen vaikutuksen osalta ero syljen kortisolitasoissa interventio- ja kontrolliryhmän välillä. Wong-Baker Faces -kipuasteikolla (FPS) mitattiin lapsen itse ilmoittamaa kipua.

Vastaanoton yhteydessä lasten auksologiseen tutkimukseen sisältyi pituuden, painon ja painoindeksin mittaus. Pituusmittaus suoritettiin potilailla pystyasennossa, ilman kenkiä, kantapäät yhdessä, kädet ojennettuna vartalon sivuille ja pää lattian suuntaisesti. Paino mitattiin avojaloin ja kevyissä vaatteissa olevien lasten ollessa pystyasennossa vaakatason keskellä käsivarret ojennettuna vartalon sivuille. BMI laskettiin jaettuna ruumiinpainona kilogrammoina kehon pituuden neliöllä metreinä.

EEG-aktiivisuutta, aivojen prefrontaalista hapetusta, sykettä, verenpainetta, happisaturaatiota, syljen kortisolitasoja, kasvojen kipuasteikkoa pidettiin indikaattoreina neurologisesta, kardiovaskulaarisesta ja endokrinologisesta vasteesta stressiin ja kipuun.

Tiedonkeruu suoritettiin seuraavissa vaiheissa:

• kaikkien parametrien osalta leikkauksen jälkeinen lähtötaso (T1), kaksi tuntia leikkauksen jälkeen, kun hänet otetaan uudelleen osastolle. Esikoiran interventio AAT-ryhmässä;
• kaikille parametreille T1:tä (T2) seuraavien kahdenkymmenen minuutin aikana. Koiran interventiossa AAT-ryhmässä. STAND-ryhmässä lasta pyydettiin istumaan hiljaa;
• vain syljen kortisolitasoille, klo 23 ja puolenyön välillä (T3, aika, jolloin kortisoli on normaalisti alimmillaan)

Vitaals merkit

HR, BP, SpO2, HbO2 tarkkailtiin (Dräger Primus ®) ja kirjattiin seuraavasti:

• T1 (5 minuutin välein, 10 minuutin ajan. Keskiarvoja käytettiin tilastolliseen analyysiin);
• T2 (5 minuutin välein, 20 minuutin ajan. Keskiarvoja käytettiin tilastolliseen analyysiin).

Endokrinologiset parametrit Syljen kortisolitasot mitattiin T1:ssä T2:n ja T3:n jälkeen. Sylkinäytteet kerättiin käyttämällä standardisoitua salivettiä ja jäädytettiin -20°:ssa laboratorioanalyysiin asti. Sulatuksen jälkeen sylkinesteet sentrifugoitiin musiinien saostamiseksi ja kortisoli määritettiin supernatantista kiinteän faasin radioimmunomäärityksellä, jossa 125-I-leimattu kortisoli kilpailee tietyn ajan kortisolin kanssa biologisessa näytteessä (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, CA).

Kipuvaste Kasvojen kipuasteikolla mitattiin lapsen itse ilmoittamaa kipua T1:ssä ja T2:n lopussa. Tämä asteikko koostui 6 sarjakuvanaamasta, joiden ilme vaihteli erittäin iloisesta erittäin surulliseen. Lapsi arvioi kivun voimakkuuden asteikolla, jossa piste 0 ei kipua ja piste 10 pahin kipu.

Kipulääkehoito ensimmäisten 12 tunnin aikana intervention jälkeen kirjattiin.

Elektroenkefalogrammi AAT-ryhmän potilaista tehtiin EEG-tallennus, kun lapsi oli hereillä, 2 tuntia leikkauksen jälkeen sekä ennen AAT-hoitoa ja sen aikana. STAND-ryhmän potilailla EEG-tallennus tehtiin 2 tuntia leikkauksen jälkeen.

Kaikki muutokset EEG:n normaalissa fysiologisessa rakenteessa, jotka korreloivat anestesian vaikutusta ja AAT-intervention jälkeistä stressiä, kirjattiin ja niitä seurattiin.

Molemmissa tapauksissa protokollaan sisältyi EEG-tallennus, joka maisteli noin 20 minuuttia hereillä, silmät auki ja kiinni.

Vanhempien lupa saatiin kirjallisella ja suullisella tietoisella suostumuksella. Potilaan kirjallinen suostumus saatiin myös kahdeksanvuotiailta ja sitä vanhemmilta lapsilta ennen ilmoittautumista.

Tilastollinen analyysi Haluttu näytekoko, 20 potilasta ryhmää kohden yhteensä 40 koehenkilölle, määritettiin perustuen 80 % tehoon alfa = 0,10 (pilottitutkimus) käyttämällä kaksisuuntaista testiä, jotta havaitaan vaikutuksen koko 0,8 ensisijaiselle päätepisteelle mitattuna jatkuvalla asteikolla ja absoluuttinen ero ensisijaisen päätepisteen esiintyvyyden välillä 31-34 % odotetun esiintyvyyden osalta vertailuryhmässä 5 ja 10 %.

Jatkuvat muuttujat kuvattiin keski- ja keskihajonta (SD) tai mediaani ja kvartiileja ja kategoriamuuttujia lukuina ja prosentteina. EEG-beeta-aktiivisuuden esiintyvyyttä verrattiin Fisherin tarkkaan testiin. AAT:n vaikutusten vitaalitoimintoihin ja endokrinologisiin parametreihin ajan mittaan kahdessa ryhmässä testaamiseksi käytettiin regressiomalleja toistuville mittauksille, mukaan lukien päävaikutus ryhmälle ja ajalle sekä niiden vuorovaikutus. Kipupisteiden jakautumista istunnon lopussa kahdessa ryhmässä verrattiin Fisherin tarkkaan testiin. Kaksipuolinen p-arvo <0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä Stata 13.1:tä (StataCorp, College Station, Texas, USA).