Terapia Assistida por Animais em Cirurgia Pediátrica: Benefícios Pós-Operatórios

O interesse na terapia assistida por animais foi alimentado por estudos que comprovam os muitos benefícios para a saúde na idade adulta e pediátrica. O objetivo deste estudo foi estudar o impacto de um programa de AAT nas respostas cardiovasculares, neurológicas e endocrinológicas ao estresse e à dor no pós-operatório imediato de cirurgia pediátrica.

Quarenta crianças imunocompetentes submetidas a procedimentos cirúrgicos (incluindo orquidopexia, reparo de hérnia inguinal ou umbilical, circuncisão, tratamento de varicocele) foram matriculadas sequencialmente.

Este foi um estudo piloto randomizado, aberto e controlado. Os diferentes braços consistiam em um grupo experimental com uma sessão de AAT após um procedimento cirúrgico e um grupo controle com cuidados padrão após a cirurgia.

As variáveis ​​do estudo foram determinadas em cada paciente independentemente do grupo designado, antes e depois da intervenção experimental, por um pesquisador não cego para o grupo do paciente.

Os resultados do estudo foram definir o impacto da AAT nos sinais neurológicos, cardiovasculares e endocrinológicos, em resposta ao estresse e à dor em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos.

Como medidas de resultado, os investigadores consideraram:

• para impacto neurológico, a diferença na prevalência de atividade de eletroencefalograma (EEG) beta (>14 Hz) entre o grupo de intervenção e o de controle (20-23);
• para impacto autonômico, a diferença na pressão arterial (PA) entre o grupo intervenção e o grupo controle;
• para impacto cardíaco, a diferença na frequência cardíaca (FC) entre o grupo intervenção e o grupo controle;
• para impacto respiratório, a diferença na saturação de oxigênio (SpO2) entre o grupo intervenção e o grupo controle;
• para oxigenação cerebral, a diferença na oxigenação pré-frontal (HbO2) com espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) entre o grupo intervenção e o grupo controle;
• para impacto endocrinológico, a diferença nos níveis de cortisol salivar, entre o grupo intervenção e o grupo controle. A escala de dor Wong-Baker Faces (FPS) foi usada para medir a dor autorreferida pela criança.

Na admissão, o exame auxológico das crianças incluiu aferição de altura, peso e índice de massa corporal. A medida da estatura foi realizada com o paciente em posição ortostática, descalço, com os calcanhares juntos, braços estendidos ao longo do corpo e cabeça paralela ao solo. O peso foi medido com as crianças descalças e vestindo roupas leves, em pé no centro da plataforma da balança, com os braços estendidos ao lado do corpo. O IMC foi calculado como peso corporal em quilogramas dividido pela altura corporal em metros ao quadrado.

Atividade de EEG, oxigenação pré-frontal cerebral, frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio, níveis de cortisol salivar, escala de dor facial foram considerados como indicadores de resposta neurológica, cardiovascular e endocrinológica ao estresse e à dor.

A coleta de dados foi realizada nas seguintes fases:

• para todos os parâmetros, pós-operatório basal (T1), duas horas após a cirurgia na readmissão na Unidade. Pré-intervenção canina no grupo AAT;
• para todos os parâmetros, nos vinte minutos seguintes a T1 (T2). Durante a intervenção canina no grupo AAT. Para o grupo STAND, a criança foi solicitada a sentar-se calmamente;
• apenas para os níveis de cortisol salivar, entre 23h e meia-noite (T3, horário em que o cortisol normalmente está mais baixo)

sinais vitais

FC, PA, SpO2, HbO2 foram monitorados (Dräger Primus ®) e registrados da seguinte forma:

• T1 (a cada 5 minutos, durante 10 minutos. Os valores médios foram usados ​​para a análise estatística);
• T2 (a cada 5 minutos, durante 20 minutos. Os valores médios foram usados ​​para a análise estatística).

Parâmetros endocrinológicos Os níveis de cortisol salivar foram medidos em T1, após T2 e T3. As amostras de saliva foram coletadas com saliveta padronizada e congeladas a -20° até análise em laboratório. Após o descongelamento, os fluidos salivares foram centrifugados para precipitar as mucinas e o cortisol foi analisado no sobrenadante com um radioimunoensaio em fase sólida, no qual o cortisol marcado com 125-I compete por um tempo fixo com o cortisol na amostra biológica (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, CA).

Resposta à dor A escala de dor facial foi utilizada para medir a dor autorreferida pela criança em T1 e ao final de T2. Esta escala consistia em 6 caricaturas com expressões variadas, variando de muito feliz a muito triste. A criança classificou a intensidade da dor em uma escala, sendo o ponto 0 nenhuma dor e o ponto 10 a pior dor.

O tratamento analgésico nas primeiras 12 horas pós-intervenção foi registrado.

Eletroencefalograma Em relação aos pacientes do grupo AAT, uma gravação de EEG foi obtida quando a criança estava acordada, 2 horas após a cirurgia e antes e durante a intervenção AAT. Nos pacientes do grupo STAND, o registro do EEG foi feito 2 horas após a cirurgia.

Qualquer alteração na estrutura fisiológica normal do EEG, correlacionando o efeito da anestesia, estresse pós-operatório da intervenção AAT foi registrada e monitorada.

Em ambos os casos, o protocolo incluiu uma degustação de registro de EEG de cerca de 20 minutos, enquanto acordado, com os olhos abertos e fechados.

A permissão dos pais foi obtida por meio de consentimento informado escrito e oral. O consentimento por escrito do paciente também foi obtido em crianças de oito anos de idade ou mais antes da inscrição.

Análise estatística Um tamanho de amostra desejado de 20 pacientes por grupo para um total de 40 indivíduos foi determinado com base em 80% de poder alfa = 0,10 (estudo piloto), usando um teste bicaudal, para detectar um tamanho de efeito de 0,8 para o endpoint primário medido em uma escala contínua e uma diferença absoluta na prevalência do endpoint primário de 31 a 34% para a prevalência esperada no grupo controle de 5 e 10%, respectivamente.

As variáveis ​​contínuas foram descritas como média e desvio padrão (DP) ou mediana e quartis e as variáveis ​​categóricas como contagens e porcentagens. A prevalência da atividade beta do EEG foi comparada com o teste exato de Fisher. Para testar os efeitos da AAT nos sinais vitais e nos parâmetros endocrinológicos ao longo do tempo nos dois grupos, foram utilizados modelos de regressão para medidas repetidas, incluindo um efeito principal por grupo e tempo, bem como sua interação. A distribuição dos escores de dor ao final da sessão nos dois grupos foi comparada com o teste exato de Fisher. Um valor p bilateral <0,05 foi considerada estatisticamente significativa. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, EUA).