Thérapie assistée par l'animal en chirurgie pédiatrique : bénéfices post-opératoires

L'intérêt pour la thérapie assistée par l'animal a été alimenté par des études soutenant les nombreux avantages pour la santé à l'âge adulte et pédiatrique. Le but de cette étude était d'étudier l'impact d'un programme AAT sur les réponses cardiovasculaires, neurologiques et endocrinologiques au stress et à la douleur dans la période post-opératoire immédiate après une chirurgie pédiatrique.

Quarante enfants immunocompétents subissant des interventions chirurgicales (y compris l'orchidopexie, la réparation d'une hernie inguinale ou ombilicale, la circoncision, le traitement de la varicocèle) ont été inscrits séquentiellement.

Il s'agissait d'une étude pilote randomisée, ouverte et contrôlée. Les différents bras étaient constitués d'un groupe expérimental avec une séance d'AAT après une intervention chirurgicale et d'un groupe témoin avec des soins standards après la chirurgie.

Les variables de l'étude ont été déterminées chez chaque patient indépendamment du groupe assigné, avant et après l'intervention expérimentale, par un chercheur non aveugle au groupe du patient.

Les résultats de l'étude étaient de définir l'impact de l'AAT sur les signes neurologiques, cardiovasculaires et endocrinologiques, en réponse au stress et à la douleur chez les enfants subissant des interventions chirurgicales.

Comme mesures des résultats, les enquêteurs ont considéré :

• pour l'impact neurologique, la différence de prévalence de l'activité de l'électroencéphalogramme (EEG) bêta (>14 Hz) entre le groupe d'intervention et le groupe témoin (20-23) ;
• pour l'impact autonome, la différence de pression artérielle (TA) entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ;
• pour l'impact cardiaque, la différence de fréquence cardiaque (FC) entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ;
• pour l'impact respiratoire, la différence de saturation en oxygène (SpO2) entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ;
• pour l'oxygénation cérébrale, la différence d'oxygénation préfrontale (HbO2) avec la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ;
• pour l'impact endocrinologique, la différence des niveaux de cortisol salivaire, entre le groupe d'intervention et le groupe témoin. L'échelle de douleur Wong-Baker Faces (FPS) a été utilisée pour mesurer la douleur autodéclarée par l'enfant.

A l'admission, l'examen auxologique des enfants comprenait la mesure de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle. La mesure de la taille a été effectuée avec des patients en position verticale, sans chaussures, avec leurs talons joints, les bras étendus sur les côtés du corps et la tête positionnée parallèlement au sol. Le poids a été mesuré avec les enfants pieds nus et portant des vêtements légers, debout au centre de la plate-forme de la balance, les bras étendus sur les côtés du corps. L'IMC a été calculé comme le poids corporel en kilogrammes divisé par la taille du corps au carré en mètres.

L'activité EEG, l'oxygénation préfrontale cérébrale, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène, les taux de cortisol salivaire, l'échelle de la douleur faciale ont été considérés comme des indicateurs de la réponse neurologique, cardiovasculaire et endocrinologique au stress et à la douleur.

La collecte des données a été réalisée selon les phases suivantes :

• pour tous les paramètres, postopératoire initial (T1), deux heures après la chirurgie lors de la réadmission à l'unité. Pré-intervention canine dans le groupe AAT ;
• pour tous les paramètres, dans les vingt minutes suivant T1 (T2). Pendant l'intervention canine dans le groupe AAT. Pour le groupe STAND, on a demandé à l'enfant de s'asseoir tranquillement ;
• uniquement pour les taux de cortisol salivaire, entre 23h et minuit (T3, l'heure à laquelle le cortisol est normalement au plus bas)

Signes vitaux

HR, BP, SpO2, HbO2 ont été surveillés (Dräger Primus ®) et enregistrés comme suit :

• T1 (toutes les 5 minutes, pendant 10 minutes. Les valeurs moyennes ont été utilisées pour l'analyse statistique);
• T2 (toutes les 5 minutes, pendant 20 minutes. Les valeurs moyennes ont été utilisées pour l'analyse statistique).

Paramètres endocrinologiques Les taux de cortisol salivaire ont été mesurés à T1, après T2 et T3. Les échantillons de salive ont été prélevés à l'aide d'une salivette standardisée et congelés à -20° jusqu'à analyse au laboratoire. Après décongélation, les fluides salivaires ont été centrifugés pour précipiter les mucines et le cortisol a été dosé dans le surnageant avec un radioimmunodosage en phase solide, dans lequel le cortisol marqué à l'125-I entre en compétition pendant un temps fixe avec le cortisol dans l'échantillon biologique (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, Californie).

Réponse à la douleur L'échelle de douleur des visages a été utilisée pour mesurer la douleur autodéclarée par l'enfant au T1 et à la fin du T2. Cette échelle se composait de 6 visages de dessins animés avec des expressions variées allant de très heureux à très triste. L'enfant a évalué l'intensité de la douleur sur une échelle, le point 0 étant aucune douleur et le point 10 étant la pire douleur.

Le traitement antalgique dans les 12 premières heures après l'intervention a été enregistré.

Électroencéphalogramme Concernant les patients du groupe AAT, un enregistrement EEG a été obtenu lorsque l'enfant était éveillé, 2 heures après la chirurgie et avant et pendant l'intervention AAT. Chez les patients du groupe STAND, un enregistrement EEG a été effectué 2 heures après la chirurgie.

Tout changement dans la structure physiologique normale de l'EEG, corrélant l'effet de l'anesthésie, le stress post-opératoire de l'intervention AAT a été enregistré et surveillé.

Dans les deux cas, le protocole comprenait une dégustation d'enregistrement EEG d'environ 20 minutes, en état de veille, les yeux ouverts et fermés.

L'autorisation parentale a été obtenue par le biais d'un consentement éclairé écrit et oral. Le consentement écrit du patient a également été obtenu chez les enfants de huit ans et plus avant l'inscription.

Analyse statistique Une taille d'échantillon souhaitée de 20 patients par groupe pour un total de 40 sujets a été déterminée sur la base d'une puissance alpha de 80 % = 0,10 (étude pilote), à ​​l'aide d'un test bilatéral, pour détecter une taille d'effet de 0,8 pour le critère principal mesuré sur une échelle continue, et une différence absolue de prévalence du critère principal de 31 à 34 % pour la prévalence attendue dans le groupe témoin de 5 et 10 % respectivement.

Les variables continues ont été décrites comme la moyenne et l'écart type (SD) ou la médiane et les quartiles et les variables catégorielles comme les nombres et les pourcentages. La prévalence de l'activité bêta EEG a été comparée au test exact de Fisher. Pour tester les effets de l'AAT sur les signes vitaux et sur les paramètres endocrinologiques au cours du temps dans les deux groupes, des modèles de régression à mesures répétées ont été utilisés, incluant un effet principal pour le groupe et le temps, ainsi que leur interaction. La distribution des scores de douleur en fin de séance dans les deux groupes a été comparée au test exact de Fisher. Une valeur p bilatérale<0,05 était considérée comme statistiquement significative. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, États-Unis).