Анималотерапия в детской хирургии: послеоперационные преимущества

Интерес к анималотерапии подпитывается исследованиями, подтверждающими многочисленные преимущества для здоровья во взрослом и педиатрическом возрасте. Целью данного исследования было изучение влияния программы ААТ на сердечно-сосудистые, неврологические и эндокринологические реакции на стресс и боль в ближайшем послеоперационном периоде после операции у детей.

В исследование были последовательно включены 40 иммунокомпетентных детей, перенесших хирургические вмешательства (включая орхидопексию, пластику паховой или пупочной грыжи, обрезание, лечение варикоцеле).

Это было рандомизированное открытое контролируемое пилотное исследование. Различные группы состояли из экспериментальной группы с сеансом ААТ после хирургической процедуры и контрольной группы со стандартным уходом после операции.

Переменные исследования определялись у каждого пациента независимо от назначенной группы, до и после экспериментального вмешательства, исследователем, не заслепленным относительно группы пациентов.

Результаты исследования заключались в определении влияния ААТ на неврологическую, сердечно-сосудистую и эндокринологическую симптоматику, в ответ на стресс и боль у детей, перенесших хирургические вмешательства.

В качестве исходных показателей исследователи рассматривали:

• для неврологического воздействия разница в распространенности бета (> 14 Гц) электроэнцефалограммы (ЭЭГ) активности между экспериментальной и контрольной группой (20-23);
• для вегетативного воздействия разница артериального давления (АД) между экспериментальной и контрольной группой;
• для сердечного воздействия разница в частоте сердечных сокращений (ЧСС) между экспериментальной и контрольной группой;
• для респираторного воздействия разница в насыщении кислородом (SpO2) между экспериментальной и контрольной группой;
• для церебральной оксигенации разница в префронтальной оксигенации (HbO2) с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS) между экспериментальной и контрольной группой;
• для эндокринологического воздействия, разница в уровнях кортизола в слюне, между интервенционной и контрольной группой. Шкала боли лица Вонга-Бейкера (FPS) использовалась для измерения боли, о которой сообщал ребенок.

При поступлении ауксологический осмотр детей включал измерение роста, веса и индекса массы тела. Измерение роста проводилось у пациентов в вертикальном положении, без обуви, с пятками вместе, руками, вытянутыми по бокам туловища, и головой, расположенной параллельно полу. Вес измерялся у детей босиком и в легкой одежде, стоящих вертикально в центре платформы весов с вытянутыми руками по бокам тела. ИМТ рассчитывали как массу тела в килограммах, деленную на квадрат роста в метрах.

В качестве показателей неврологического, сердечно-сосудистого и эндокринологического ответа на стресс и боль рассматривали активность ЭЭГ, префронтальную оксигенацию головного мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода, уровень кортизола в слюне, шкалу боли лица.

Сбор данных проводился в следующие этапы:

• по всем параметрам, послеоперационный исходный уровень (Т1), через два часа после операции при повторном поступлении в отделение. Предварительное вмешательство на собаке в группе ААТ;
• для всех параметров в течение двадцати минут после T1 (T2). Во время собачьей интервенции в группе ААТ. В группе STAND ребенка попросили сесть спокойно;
• только для уровня кортизола в слюне, между 23:00 и полуночью (T3, время, когда уровень кортизола обычно самый низкий)

Признаки жизненно важных функций

ЧСС, АД, SpO2, HbO2 контролировали (Dräger Primus®) и регистрировали следующим образом:

• T1 (каждые 5 минут, в течение 10 минут. Для статистического анализа использовали средние значения);
• T2 (каждые 5 минут, в течение 20 минут. Для статистического анализа использовали средние значения).

Эндокринологические параметры Уровни кортизола в слюне измеряли на Т1, после Т2 и Т3. Образцы слюны собирали с помощью стандартизированного слюноотделителя и замораживали при -20° до анализа в лаборатории. После оттаивания слюнные жидкости центрифугировали для осаждения муцинов, а кортизол анализировали в супернатанте с помощью твердофазного радиоиммуноанализа, где кортизол, меченный 125-I, конкурирует в течение фиксированного времени с кортизолом в биологическом образце (The Coat-A-Count Cortisol, Сименс, Лос-Анджелес, Калифорния).

Реакция на боль Шкала боли на лице использовалась для измерения боли, о которой ребенок сообщал самостоятельно, в Т1 и в конце Т2. Эта шкала состояла из 6 мультяшных лиц с разными выражениями от очень счастливого до очень грустного. Ребенок оценивал интенсивность боли по шкале, где 0 баллов – отсутствие боли, 10 баллов – сильная боль.

Регистрировали обезболивающее лечение в первые 12 часов после вмешательства.

Электроэнцефалограмма У пациентов группы ААТ запись ЭЭГ была получена в состоянии бодрствования ребенка, через 2 часа после операции, а также до и во время вмешательства ААТ. У пациентов группы СТЭНД запись ЭЭГ производилась через 2 часа после операции.

Любое изменение нормальной физиологической структуры ЭЭГ, коррелирующее с действием анестезии, послеоперационным стрессом вмешательства ААТ, регистрировалось и отслеживалось.

В обоих случаях протокол включал дегустацию записи ЭЭГ около 20 минут в состоянии бодрствования, с открытыми и закрытыми глазами.

Разрешение родителей было получено посредством письменного и устного информированного согласия. Письменное согласие пациента также было получено у детей в возрасте восьми лет и старше перед включением в исследование.

Статистический анализ Желаемый размер выборки из 20 пациентов в группе, всего 40 человек, был определен на основе 80% мощности альфа = 0,10. (пилотное исследование) с использованием двустороннего теста для определения величины эффекта 0,8 для первичной конечной точки, измеренной по непрерывной шкале, и абсолютной разницы в распространенности первичной конечной точки от 31 до 34% для ожидаемой распространенности в контрольная группа 5 и 10% соответственно.

Непрерывные переменные были описаны как среднее значение и стандартное отклонение (SD) или медиана и квартили, а категориальные переменные - как количество и проценты. Распространенность бета-активности ЭЭГ сравнивали с точным критерием Фишера. Для проверки влияния ААТ на жизненные показатели и эндокринологические параметры во времени в двух группах использовались регрессионные модели для повторных измерений, включая основной эффект для группы и времени, а также их взаимодействие. Распределение баллов боли в конце сеанса в двух группах сравнивали с точным критерием Фишера. Двустороннее значение p<0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием Stata 13.1 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США).