Dyreassistert terapi i pediatrisk kirurgi: postoperative fordeler

Interessen for dyreassistert terapi har blitt drevet av studier som støtter de mange helsefordelene i voksen og pediatrisk alder. Hensikten med denne studien var å studere virkningen av et AAT-program på kardiovaskulære, nevrologiske og endokrinologiske responser på stress og smerte i den umiddelbare postoperative perioden etter pediatrisk kirurgi.

Førti immunkompetente barn som gjennomgikk kirurgiske prosedyrer (inkludert orkidopeksi, reparasjon av lyske- eller navlebrokk, omskjæring, varicocele-behandling) ble sekvensielt registrert.

Dette var en randomisert åpen, kontrollert pilotstudie. De ulike armene besto av en forsøksgruppe med AAT-sesjon etter et kirurgisk inngrep og en kontrollgruppe med standardbehandling etter operasjon.

Studievariablene ble bestemt hos hver pasient uavhengig av den tildelte gruppen, før og etter den eksperimentelle intervensjonen, av en forsker uten blindhet for pasientgruppen.

Resultatene av studien var å definere virkningen av AAT på nevrologiske, kardiovaskulære og endokrinologiske tegn, som respons på stress og smerte hos barn som gjennomgår kirurgiske prosedyrer.

Som utfallsmål vurderte etterforskerne:

• for nevrologisk påvirkning, forskjellen i prevalensen av beta (>14 Hz) elektroencefalogram (EEG) aktivitet mellom intervensjon og kontrollgruppe (20-23);
• for autonom påvirkning, forskjellen i blodtrykk (BP) mellom intervensjon og kontrollgruppe;
• for hjertepåvirkning, forskjellen i hjertefrekvens (HR) mellom intervensjon og kontrollgruppe;
• for respirasjonspåvirkning, forskjellen i oksygenmetning (SpO2) mellom intervensjon og kontrollgruppe;
• for cerebral oksygenering, forskjellen i prefrontal oksygenering (HbO2) med nær-infrarød spektroskopi (NIRS) mellom intervensjon og kontrollgruppe;
• for endokrinologisk påvirkning, forskjellen i spyttkortisolnivåer, mellom intervensjon og kontrollgruppe. Wong-Baker Faces smerteskala (FPS) ble brukt til å måle barnets selvrapporterte smerte.

Ved innleggelse inkluderte auxologisk undersøkelse av barna måling av høyde, vekt og kroppsmasseindeks. Høydemåling ble utført med pasienter i oppreist stilling, uten sko, med hælene sammen, armene forlenget ned langs sidene av kroppen og hodet plassert parallelt med gulvet. Vekten ble målt med barna barbeint og iført lette klær, stående oppreist i midten av vektplattformen med armene utstrakt ned langs sidene av kroppen. BMI ble beregnet som kroppsvekt i kilogram delt på kroppshøyde i kvadrat i meter.

EEG-aktivitet, cerebral prefrontal oksygenering, hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning, spyttkortisolnivåer, ansiktssmerteskala ble betraktet som indikatorer på nevrologisk, kardiovaskulær og endokrinologisk respons på stress og smerte.

Datainnsamlingen ble utført i følgende faser:

• for alle parametere, postoperativ baseline (T1), to timer etter operasjonen ved gjeninnleggelse til enheten. Før hundeintervensjon i AAT-gruppen;
• for alle parametere, i løpet av de tjue minuttene etter T1 (T2). Under hundeintervensjonen i AAT-gruppen. For STAND-gruppen ble barnet bedt om å sitte stille;
• bare for spyttkortisolnivåer, mellom kl. 23.00 og midnatt (T3, tidspunktet når kortisol normalt er på det laveste)

Vitale tegn

HR, BP, SpO2, HbO2 ble overvåket (Dräger Primus ®) og registrert som følger:

• T1 (hvert 5. minutt, i 10 minutter. Gjennomsnittsverdier ble brukt for den statistiske analysen);
• T2 (hvert 5. minutt, i 20 minutter. Gjennomsnittsverdier ble brukt for den statistiske analysen).

Endokrinologiske parametere Spyttkortisolnivåer ble målt ved T1, etter T2 og T3. Spyttprøvene ble samlet med en standardisert salivette og frosset ved -20° frem til analyse i laboratoriet. Etter tining ble spyttvæsker sentrifugert for å utfelle muciner og kortisol ble analysert i supernatanten med en fastfase radioimmunoassay, der 125-I-merket kortisol konkurrerer for en fast tid med kortisol i den biologiske prøven (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, CA).

Smerterespons Ansiktssmerteskalaen ble brukt til å måle barnets selvrapporterte smerte ved T1 og ved slutten av T2. Denne skalaen besto av 6 tegneserieansikter med varierende uttrykk som spenner fra veldig glade til veldig triste. Barnet vurderte smerteintensiteten på en skala, der punkt 0 er ingen smerte og punkt 10 er den verste smerten.

Analgetisk behandling i de første 12 timene etter intervensjon ble registrert.

Elektroencefalogram For pasientene i AAT-gruppen ble det tatt EEG-registrering når barnet var våkent, 2 timer etter operasjonen og før og under AAT-intervensjon. Hos STAND-gruppen ble det foretatt EEG-registrering 2 timer etter operasjonen.

Enhver endring i den normale fysiologiske strukturen til EEG, som korrelerte effekten av anestesien, postoperativt stress av AAT-intervensjon ble registrert og overvåket.

I begge tilfeller inkluderte protokollen en EEG-registrering som smakte omtrent 20 minutter mens den var våken, med åpne og lukkede øyne.

Foreldres tillatelse ble innhentet gjennom et skriftlig og muntlig informert samtykke. Skriftlig samtykke fra pasienten ble også innhentet hos barn åtte år og eldre før innskrivning.

Statistisk analyse En ønsket prøvestørrelse på 20 pasienter per gruppe for totalt 40 forsøkspersoner ble bestemt basert på 80 % power alfa=0,10 (pilotstudie), ved bruk av en 2-sidet test, for å oppdage en effektstørrelse på 0,8 for det primære endepunktet målt på en kontinuerlig skala, og en absolutt forskjell i prevalens av det primære endepunktet på 31 til 34 % for forventet prevalens i kontrollgruppe på henholdsvis 5 og 10 %.

Kontinuerlige variabler ble beskrevet som gjennomsnitt og standardavvik (SD) eller median og kvartiler og kategoriske variabler som tellinger og prosenter. Prevalensen av EEG beta-aktivitet ble sammenlignet med Fisher eksakte test. For å teste effekten av AAT på vitale tegn og på endokrinologiske parametere over tid i de to gruppene, ble det brukt regresjonsmodeller for gjentatte mål, inkludert en hovedeffekt for gruppe og tid, samt deres interaksjon. Fordeling av smerteskår ved slutten av økten i de to gruppene ble sammenlignet med Fisher eksakte test. En 2-sidig p-verdi <0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA).