Djurassisterad terapi vid pediatrisk kirurgi: postoperativa fördelar

Intresset för djurassisterad terapi har underblåsts av studier som stöder de många hälsofördelarna i vuxen- och pediatrisk ålder. Syftet med denna studie var att studera effekten av ett AAT-program på kardiovaskulära, neurologiska och endokrinologiska svar på stress och smärta under den omedelbara postoperativa perioden efter pediatrisk kirurgi.

Fyrtio immunkompetenta barn som genomgick kirurgiska ingrepp (inklusive orkidopexi, reparation av ljumsk- eller navelbråck, omskärelse, varicocele-behandling) inkluderades sekventiellt.

Detta var en randomiserad öppen, kontrollerad pilotstudie. De olika armarna bestod av en experimentgrupp med en AAT-session efter ett kirurgiskt ingrepp och en kontrollgrupp med standardvård efter operation.

Studievariablerna bestämdes för varje patient oberoende av den tilldelade gruppen, före och efter den experimentella interventionen, av en forskare som inte var blind för patientgruppen.

Resultaten av studien var att definiera effekten av AAT på neurologiska, kardiovaskulära och endokrinologiska tecken, som svar på stress och smärta hos barn som genomgår kirurgiska ingrepp.

Som resultatmått ansåg utredarna:

• för neurologisk påverkan, skillnaden i prevalensen av beta (>14 Hz) elektroencefalogram (EEG) aktivitet mellan intervention och kontrollgrupp (20-23);
• för autonom påverkan, skillnaden i blodtryck (BP) mellan intervention och kontrollgrupp;
• för hjärtpåverkan, skillnaden i hjärtfrekvens (HR) mellan intervention och kontrollgrupp;
• för andningspåverkan, skillnaden i syremättnad (SpO2) mellan intervention och kontrollgrupp;
• för cerebral syresättning, skillnaden i prefrontal syresättning (HbO2) med nära-infraröd spektroskopi (NIRS) mellan intervention och kontrollgrupp;
• för endokrinologisk påverkan, skillnaden i salivkortisolnivåer, mellan intervention och kontrollgrupp. Wong-Baker Faces smärtskalan (FPS) användes för att mäta barnets självrapporterade smärta.

Vid intagningen inkluderade auxologisk undersökning av barnen mätning av längd, vikt och body mass index. Höjdmätning utfördes med patienter i upprätt läge, utan skor, med hälarna ihop, armarna utsträckta längs sidorna av kroppen och huvudet placerat parallellt med golvet. Vikten mättes med barnen barfota och klädda i lätta kläder, stående upprätt i mitten av vågens plattform med armarna utsträckta längs kroppens sidor. BMI beräknades som kroppsvikt i kilogram dividerat med kroppslängd i kvadrat i meter.

EEG-aktivitet, cerebral prefrontal syresättning, hjärtfrekvens, blodtryck, syremättnad, salivkortisolnivåer, ansiktssmärtskala ansågs som indikatorer på neurologiska, kardiovaskulära och endokrinologiska svar på stress och smärta.

Datainsamlingen utfördes i följande faser:

• för alla parametrar, postoperativ baslinje (T1), två timmar efter operationen vid återinläggning på enheten. Före hundintervention i AAT-gruppen;
• för alla parametrar, inom de tjugo minuterna efter T1 (T2). Under hundinsatsen i AAT-gruppen. För STAND-gruppen ombads barnet att sitta tyst;
• endast för salivkortisolnivåer, mellan 23.00 och midnatt (T3, den tid då kortisol normalt är som lägst)

Vitala tecken

HR, BP, SpO2, HbO2 övervakades (Dräger Primus®) och registrerades enligt följande:

• T1 (var 5:e minut, i 10 minuter. Medelvärden användes för den statistiska analysen);
• T2 (var 5:e minut, i 20 minuter. Medelvärden användes för den statistiska analysen).

Endokrinologiska parametrar Salivkortisolnivåer mättes vid T1, efter T2 och T3. Salivproverna samlades med en standardiserad salivte och frystes vid -20° fram till analys i laboratoriet. Efter upptining centrifugerades salivvätskor för att fälla ut muciner och kortisol analyserades i supernatanten med en fastfas radioimmunoanalys, där 125-I-märkt kortisol tävlar under en bestämd tid med kortisol i det biologiska provet (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, Kalifornien).

Smärtsvar Ansiktssmärtskalan användes för att mäta barnets självrapporterade smärta vid T1 och i slutet av T2. Denna skala bestod av 6 tecknade ansikten med olika uttryck som sträckte sig från väldigt glada till väldigt ledsna. Barnet värderade smärtintensiteten på en skala, där punkt 0 var ingen smärta och punkt 10 var den värsta smärtan.

Analgetisk behandling under de första 12 timmarna efter interventionen registrerades.

Elektroencefalogram Beträffande AAT-gruppens patienter erhölls en EEG-registrering när barnet var vaket, 2 timmar efter operationen samt före och under AAT-intervention. I STAND-gruppens patienter gjordes EEG-registrering 2 timmar efter operationen.

Varje förändring i den normala fysiologiska strukturen av EEG, som korrelerar effekten av anestesin, postoperativ stress av AAT-intervention registrerades och övervakades.

I båda fallen inkluderade protokollet en EEG-inspelning som smakade cirka 20 minuter, när den var vaken, med öppna och slutna ögon.

Föräldrarnas tillstånd erhölls genom ett skriftligt och muntligt informerat samtycke. Ett skriftligt samtycke från patienten erhölls även hos barn som var åtta år och äldre före inskrivningen.

Statistisk analys En önskad provstorlek på 20 patienter per grupp för totalt 40 försökspersoner bestämdes baserat på 80 % power alfa=0,10 (pilotstudie), med ett tvåsidigt test, för att detektera en effektstorlek på 0,8 för den primära effektmåttet mätt på en kontinuerlig skala, och en absolut skillnad i prevalens för den primära effektmåttet på 31 till 34 % för den förväntade prevalensen i kontrollgrupp på 5 respektive 10 %.

Kontinuerliga variabler beskrevs som medelvärde och standardavvikelse (SD) eller median och kvartiler och kategoriska variabler som antal och procent. Prevalensen av EEG beta-aktivitet jämfördes med Fishers exakta test. För att testa effekterna av AAT på vitala tecken och på endokrinologiska parametrar över tid i de två grupperna användes regressionsmodeller för upprepade mätningar, inklusive en huvudeffekt för grupp och tid, samt deras interaktion. Fördelningen av smärtpoäng vid slutet av sessionen i de två grupperna jämfördes med Fishers exakta test. Ett 2-sidigt p-värde <0,05 ansågs statistiskt signifikant. Alla statistiska analyser utfördes med Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA).