Dyreassisteret terapi i pædiatrisk kirurgi: postoperative fordele

Interessen for dyreassisteret terapi er blevet drevet af undersøgelser, der understøtter de mange sundhedsmæssige fordele i den voksne og pædiatriske alder. Formålet med denne undersøgelse var at studere virkningen af ​​et AAT-program på kardiovaskulære, neurologiske og endokrinologiske reaktioner på stress og smerte i den umiddelbare postoperative periode efter pædiatrisk kirurgi.

Fyrre immunkompetente børn, der gennemgår kirurgiske procedurer (herunder orkidopeksi, lyske- eller navlebrokreparation, omskæring, varicocele-behandling) blev sekventielt indskrevet.

Dette var et randomiseret åbent, kontrolleret pilotstudie. De forskellige arme bestod af en forsøgsgruppe med en AAT-session efter et kirurgisk indgreb og en kontrolgruppe med standardbehandling efter operation.

Studievariablerne blev bestemt i hver patient uafhængigt af den tildelte gruppe, før og efter den eksperimentelle intervention, af en forsker, der ikke var blindet for patientgruppen.

Resultaterne af undersøgelsen var at definere virkningen af ​​AAT på neurologiske, kardiovaskulære og endokrinologiske tegn som reaktion på stress og smerte hos børn, der gennemgår kirurgiske procedurer.

Som resultatmål overvejede efterforskerne:

• for neurologisk påvirkning, forskellen i prævalensen af ​​beta (>14 Hz) elektroencefalogram (EEG) aktivitet mellem intervention og kontrolgruppe (20-23);
• for autonom påvirkning, forskellen i blodtryk (BP) mellem intervention og kontrolgruppe;
• for hjertepåvirkning, forskellen i hjertefrekvens (HR) mellem intervention og kontrolgruppe;
• for respiratorisk påvirkning, forskellen i iltmætning (SpO2) mellem intervention og kontrolgruppe;
• for cerebral iltning, forskellen i præfrontal iltning (HbO2) med nær-infrarød spektroskopi (NIRS) mellem intervention og kontrolgruppe;
• for endokrinologisk påvirkning, forskellen i spytcortisolniveauer mellem intervention og kontrolgruppe. Wong-Baker Faces smerteskalaen (FPS) blev brugt til at måle barnets selvrapporterede smerte.

Ved indlæggelsen omfattede auxologisk undersøgelse af børnene måling af højde, vægt og kropsmasseindeks. Højdemåling blev udført med patienter i oprejst stilling uden sko, med hælene samlet, armene strakt ned langs kroppens sider og hovedet placeret parallelt med gulvet. Vægten blev målt med børnene barfodet og iført let tøj, stående oprejst i midten af ​​vægtens platform med deres arme strakt ned langs siderne af kroppen. BMI blev beregnet som kropsvægt i kilogram divideret med kropshøjde i kvadrat i meter.

EEG-aktivitet, cerebral præfrontal oxygenering, hjertefrekvens, blodtryk, iltmætning, spytkortisolniveauer, ansigtssmerteskala blev betragtet som indikatorer for neurologisk, kardiovaskulær og endokrinologisk respons på stress og smerte.

Dataindsamlingen blev udført i følgende faser:

• for alle parametre, postoperativ baseline (T1), to timer efter operationen ved genindlæggelse på afdelingen. Før-hunde-intervention i AAT-gruppen;
• for alle parametre i de tyve minutter efter T1 (T2). Under hundeinterventionen i AAT-gruppen. For STAND-gruppen blev barnet bedt om at sidde stille;
• kun for spytkortisolniveauer, mellem kl. 23.00 og midnat (T3, det tidspunkt, hvor kortisol normalt er på det laveste)

Vitale tegn

HR, BP, SpO2, HbO2 blev overvåget (Dräger Primus ®) og registreret som følger:

• T1 (hvert 5. minut, i 10 minutter. Middelværdier blev brugt til den statistiske analyse);
• T2 (hvert 5. minut, i 20 minutter. Middelværdier blev brugt til den statistiske analyse).

Endokrinologiske parametre Spytkortisolniveauer blev målt ved T1, efter T2 og T3. Spytprøverne blev opsamlet under anvendelse af en standardiseret salivte og frosset ved -20° indtil analyse i laboratoriet. Efter optøning blev spytvæsker centrifugeret for at udfælde muciner, og cortisol blev analyseret i supernatanten med en fastfase radioimmunoassay, hvor 125-I mærket cortisol konkurrerer i en fast tid med cortisol i den biologiske prøve (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, CA).

Smerterespons Ansigtssmerteskalaen blev brugt til at måle barnets selvrapporterede smerte ved T1 og i slutningen af ​​T2. Denne skala bestod af 6 tegneserieansigter med varierende udtryk lige fra meget glade til meget triste. Barnet vurderede smerteintensiteten på en skala, hvor punkt 0 er ingen smerte og punkt 10 er den værste smerte.

Analgetisk behandling i de første 12 timer efter intervention blev registreret.

Elektroencefalogram Vedrørende AAT-gruppens patienter blev der foretaget en EEG-optagelse, når barnet var vågent, 2 timer efter operationen og før og under AAT-intervention. I STAND-gruppen blev der foretaget EEG-optagelse 2 timer efter operationen.

Enhver ændring i den normale fysiologiske struktur af EEG, der korrelerede virkningen af ​​anæstesien, postoperativ stress af AAT-intervention blev registreret og overvåget.

I begge tilfælde omfattede protokollen en EEG-optagelse, der smagte omkring 20 minutter, mens den var vågen, med åbne og lukkede øjne.

Forældres tilladelse blev opnået gennem et skriftligt og mundtligt informeret samtykke. Der blev også indhentet skriftligt samtykke fra patienten hos børn på otte år og ældre før indskrivningen.

Statistisk analyse En ønsket prøvestørrelse på 20 patienter pr. gruppe for i alt 40 forsøgspersoner blev bestemt baseret på 80 % power alfa=0,10 (pilotundersøgelse), ved hjælp af en 2-halet test, for at påvise en effektstørrelse på 0,8 for det primære endepunkt målt på en kontinuerlig skala og en absolut forskel i prævalensen af ​​det primære endepunkt på 31 til 34 % for den forventede prævalens i kontrolgruppe på henholdsvis 5 og 10 %.

Kontinuerlige variabler blev beskrevet som middelværdi og standardafvigelse (SD) eller median og kvartiler og kategoriske variabler som tællinger og procenter. Forekomsten af ​​EEG beta-aktivitet blev sammenlignet med Fishers eksakte test. For at teste virkningerne af AAT på vitale tegn og på endokrinologiske parametre over tid i de to grupper blev der anvendt regressionsmodeller for gentagne målinger, herunder en hovedeffekt for gruppe og tid, samt deres interaktion. Fordelingen af ​​smertescore ved slutningen af ​​sessionen i de to grupper blev sammenlignet med Fisher eksakte test. En 2-sidet p-værdi <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA).