Dierondersteunde therapie bij pediatrische chirurgie: postoperatieve voordelen

De belangstelling voor dierondersteunde therapie is aangewakkerd door onderzoeken die de vele gezondheidsvoordelen in de volwassen en pediatrische leeftijd ondersteunen. Het doel van deze studie was om de impact te bestuderen van een AAT-programma op cardiovasculaire, neurologische en endocrinologische reacties op stress en pijn in de onmiddellijke postoperatieve periode na pediatrische chirurgie.

Veertig immunocompetente kinderen die chirurgische ingrepen ondergingen (waaronder orchidopexy, herstel van lies- of navelbreuk, besnijdenis, behandeling van varicocele) werden achtereenvolgens ingeschreven.

Dit was een gerandomiseerde, open-label, gecontroleerde pilotstudie. De verschillende armen bestonden uit een experimentele groep met een AAT-sessie na een chirurgische ingreep en een controlegroep met standaardzorg na een operatie.

De studievariabelen werden bij elke patiënt onafhankelijk van de toegewezen groep bepaald, voor en na de experimentele interventie, door een onderzoeker die niet blind was voor de groep van de patiënt.

De resultaten van de studie waren om de impact van AAT op neurologische, cardiovasculaire en endocrinologische symptomen te bepalen, als reactie op stress en pijn bij kinderen die chirurgische ingrepen ondergaan.

Als uitkomstmaten beschouwden de onderzoekers:

• voor neurologische impact, het verschil in de prevalentie van bèta (>14 Hz) elektro-encefalogram (EEG) activiteit tussen interventie- en controlegroep (20-23);
• voor autonome impact, het verschil in bloeddruk (BP) tussen interventie- en controlegroep;
• voor cardiale impact, het verschil in hartslag (HR) tussen interventie- en controlegroep;
• voor respiratoire impact, het verschil in zuurstofverzadiging (SpO2) tussen interventie- en controlegroep;
• voor cerebrale oxygenatie, het verschil in prefrontale oxygenatie (HbO2) met nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) tussen interventie- en controlegroep;
• voor endocrinologische impact, het verschil in cortisolspiegels in speeksel, tussen interventie- en controlegroep. De pijnschaal van Wong-Baker Faces (FPS) werd gebruikt om de zelfgerapporteerde pijn van het kind te meten.

Bij opname bestond het auxologisch onderzoek van de kinderen uit het meten van lengte, gewicht en body mass index. De lengtemeting werd uitgevoerd met patiënten rechtop, zonder schoenen, met de hielen tegen elkaar, de armen gestrekt langs het lichaam en het hoofd evenwijdig aan de vloer. Het gewicht werd gemeten terwijl de kinderen op blote voeten liepen en lichte kleding droegen, rechtop in het midden van het weegschaalplatform stonden met hun armen gestrekt langs het lichaam. BMI werd berekend als lichaamsgewicht in kilogram gedeeld door lichaamslengte in meters in het kwadraat.

EEG-activiteit, cerebrale prefrontale oxygenatie, hartslag, bloeddruk, zuurstofverzadiging, speekselcortisolspiegels, gezichtspijnschaal werden beschouwd als indicatoren van neurologische, cardiovasculaire en endocrinologische respons op stress en pijn.

Het verzamelen van gegevens vond plaats in de volgende fasen:

• voor alle parameters, postoperatieve basislijn (T1), twee uur na de operatie bij heropname op de afdeling. Pre hondeninterventie in de AAT-groep;
• voor alle parameters, in de twintig minuten na T1 (T2). Tijdens de hondeninterventie in de AAT-groep. Voor de STAND-groep werd het kind gevraagd om stil te zitten;
• alleen voor cortisolspiegels in speeksel, tussen 23.00 uur en middernacht (T3, de tijd waarop cortisol normaal gesproken het laagst is)

Vitale tekens

HR, BP, SpO2, HbO2 werden gecontroleerd (Dräger Primus ®) en als volgt geregistreerd:

• T1 (elke 5 minuten, gedurende 10 minuten. Gemiddelde waarden werden gebruikt voor de statistische analyse);
• T2 (elke 5 minuten, gedurende 20 minuten. Gemiddelde waarden werden gebruikt voor de statistische analyse).

Endocrinologische parameters Speekselcortisolwaarden werden gemeten op T1, na T2 en T3. De speekselmonsters werden verzameld met behulp van een gestandaardiseerd speekselvet en ingevroren bij -20° tot analyse in het laboratorium. Na ontdooien werden speekselvloeistoffen gecentrifugeerd om mucines neer te slaan en cortisol werd getest in het supernatant met een vaste-fase radioimmunoassay, waarbij 125-I-gelabeld cortisol een vaste tijd concurreert met cortisol in het biologische monster (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, CA).

Pijnrespons De gezichtspijnschaal werd gebruikt om de zelfgerapporteerde pijn van het kind op T1 en aan het einde van T2 te meten. Deze schaal bestond uit 6 cartoongezichten met verschillende uitdrukkingen variërend van heel blij tot heel verdrietig. Het kind beoordeelde de pijnintensiteit op een schaal, waarbij punt 0 geen pijn was en punt 10 de ergste pijn.

Pijnstillende behandeling in de eerste 12 uur na de interventie werd geregistreerd.

Elektro-encefalogram Van de patiënten uit de AAT-groep werd een EEG-opname gemaakt toen het kind wakker was, 2 uur na de operatie en voor en tijdens de AAT-interventie. Bij de patiënten uit de STAND-groep werd 2 uur na de operatie een EEG-opname gemaakt.

Elke verandering in de normale fysiologische structuur van het EEG, die het effect van de anesthesie, postoperatieve stress van AAT-interventie correleerde, werd geregistreerd en gevolgd.

In beide gevallen omvatte het protocol een EEG-opname van ongeveer 20 minuten, wakker, met open en gesloten ogen.

Ouderlijke toestemming werd verkregen door middel van een schriftelijke en mondelinge geïnformeerde toestemming. Schriftelijke toestemming van de patiënt werd ook verkregen bij kinderen van acht jaar en ouder vóór inschrijving.

Statistische analyse Een gewenste steekproefomvang van 20 patiënten per groep voor in totaal 40 proefpersonen werd bepaald op basis van 80% power alfa=0,10 (pilootstudie), met behulp van een tweezijdige toets, om een ​​effectgrootte van 0,8 te detecteren voor het primaire eindpunt gemeten op een continue schaal, en een absoluut verschil in prevalentie van het primaire eindpunt van 31 tot 34% voor de verwachte prevalentie in de controlegroep van respectievelijk 5 en 10%.

Continue variabelen werden beschreven als het gemiddelde en de standaarddeviatie (SD) of mediaan en kwartielen en categorische variabelen als tellingen en percentages. De prevalentie van EEG-bèta-activiteit werd vergeleken met de Fisher exact-test. Om de effecten van AAT op vitale functies en op endocrinologische parameters in de loop van de tijd in de twee groepen te testen, werden regressiemodellen voor herhaalde metingen gebruikt, inclusief een hoofdeffect voor groep en tijd, evenals hun interactie. De verdeling van de pijnscores aan het einde van de sessie in de twee groepen werd vergeleken met de Fisher exact-test. Een 2-zijdige p-waarde<0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, VS).