Tiergestützte Therapie in der Kinderchirurgie: Postoperative Vorteile

Das Interesse an tiergestützter Therapie wurde durch Studien geweckt, die die vielen gesundheitlichen Vorteile im Erwachsenen- und Kinderalter belegen. Der Zweck dieser Studie bestand darin, die Auswirkungen eines AAT-Programms auf kardiovaskuläre, neurologische und endokrinologische Reaktionen auf Stress und Schmerzen in der unmittelbaren postoperativen Phase nach einer Kinderoperation zu untersuchen.

Vierzig immunkompetente Kinder, die sich chirurgischen Eingriffen (einschließlich Orchidopexie, Reparatur von Leisten- oder Nabelhernien, Beschneidung, Varikozelenbehandlung) unterzogen, wurden nacheinander aufgenommen.

Es handelte sich um eine randomisierte, offene, kontrollierte Pilotstudie. Die verschiedenen Arme bestanden aus einer Versuchsgruppe mit einer AAT-Sitzung nach einem chirurgischen Eingriff und einer Kontrollgruppe mit Standardversorgung nach der Operation.

Die Studienvariablen wurden bei jedem Patienten unabhängig von der zugewiesenen Gruppe vor und nach der experimentellen Intervention von einem Forscher bestimmt, der gegenüber der Patientengruppe nicht verblindet war.

Die Ergebnisse der Studie bestanden darin, die Auswirkungen von AAT auf neurologische, kardiovaskuläre und endokrinologische Symptome als Reaktion auf Stress und Schmerzen bei Kindern zu definieren, die sich chirurgischen Eingriffen unterziehen.

Als Ergebnismaße betrachteten die Forscher:

• für neurologische Auswirkungen der Unterschied in der Prävalenz der Beta-Elektroenzephalogramm-Aktivität (EEG) (>14 Hz) zwischen Interventions- und Kontrollgruppe (20-23);
• für den autonomen Einfluss der Unterschied im Blutdruck (BP) zwischen Interventions- und Kontrollgruppe;
• bei kardialen Auswirkungen der Unterschied in der Herzfrequenz (HF) zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe;
• bei Auswirkungen auf die Atemwege der Unterschied in der Sauerstoffsättigung (SpO2) zwischen Interventions- und Kontrollgruppe;
• für die zerebrale Oxygenierung der Unterschied in der präfrontalen Oxygenierung (HbO2) mit Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) zwischen Interventions- und Kontrollgruppe;
• für endokrinologische Auswirkungen der Unterschied im Cortisolspiegel im Speichel zwischen Interventions- und Kontrollgruppe. Zur Messung der selbstberichteten Schmerzen des Kindes wurde die Wong-Baker Faces-Schmerzskala (FPS) verwendet.

Bei der Aufnahme umfasste die auxologische Untersuchung der Kinder die Messung von Größe, Gewicht und Body-Mass-Index. Die Höhenmessung erfolgte an Patienten in aufrechter Position, ohne Schuhe, mit geschlossenen Fersen, ausgestreckten Armen seitlich am Körper und parallel zum Boden positioniertem Kopf. Das Gewicht wurde gemessen, indem die Kinder barfuß und in leichter Kleidung aufrecht in der Mitte der Waagenplattform standen und die Arme seitlich am Körper nach unten streckten. Der BMI wurde als Körpergewicht in Kilogramm dividiert durch Körpergröße im Quadrat in Metern berechnet.

Als Indikatoren für die neurologische, kardiovaskuläre und endokrinologische Reaktion auf Stress und Schmerzen wurden die EEG-Aktivität, die präfrontale Sauerstoffversorgung des Gehirns, die Herzfrequenz, der Blutdruck, die Sauerstoffsättigung, der Cortisolspiegel im Speichel und die Gesichtsschmerzskala berücksichtigt.

Die Datenerhebung erfolgte in den folgenden Phasen:

• für alle Parameter, postoperativer Ausgangswert (T1), zwei Stunden nach der Operation bei Wiederaufnahme in die Abteilung. Prä-Hundeintervention in der AAT-Gruppe;
• für alle Parameter in den zwanzig Minuten nach T1 (T2). Während der Hundeintervention in der AAT-Gruppe. Für die STAND-Gruppe wurde das Kind gebeten, ruhig zu sitzen;
• nur für Cortisolspiegel im Speichel, zwischen 23 Uhr und Mitternacht (T3, die Zeit, in der Cortisol normalerweise am niedrigsten ist)

Vitalfunktionen

Herzfrequenz, Blutdruck, SpO2, HbO2 wurden überwacht (Dräger Primus®) und wie folgt aufgezeichnet:

• T1 (alle 5 Minuten, für 10 Minuten. Für die statistische Analyse wurden Mittelwerte verwendet);
• T2 (alle 5 Minuten, für 20 Minuten. Für die statistische Auswertung wurden Mittelwerte verwendet.

Endokrinologische Parameter: Der Cortisolspiegel im Speichel wurde zu T1, nach T2 und T3 gemessen. Die Speichelproben wurden mit einer standardisierten Salivette gesammelt und bis zur Analyse im Labor bei -20° eingefroren. Nach dem Auftauen wurden die Speichelflüssigkeiten zentrifugiert, um Mucine auszufällen, und Cortisol wurde im Überstand mit einem Festphasen-Radioimmunoassay bestimmt, wobei 125-I-markiertes Cortisol für eine festgelegte Zeit mit Cortisol in der biologischen Probe konkurriert (The Coat-A-Count Cortisol, Siemens, Los Angeles, CA).

Schmerzreaktion Die Gesichtsschmerzskala wurde verwendet, um die selbstberichteten Schmerzen des Kindes zu T1 und am Ende von T2 zu messen. Diese Skala bestand aus 6 Cartoon-Gesichtern mit unterschiedlichen Gesichtsausdrücken, die von sehr glücklich bis sehr traurig reichten. Das Kind bewertete die Schmerzintensität auf einer Skala, wobei Punkt 0 „kein Schmerz“ und Punkt 10 „stärkster Schmerz“ bedeutete.

Die analgetische Behandlung in den ersten 12 Stunden nach der Intervention wurde aufgezeichnet.

Elektroenzephalogramm Bei den Patienten der AAT-Gruppe wurde eine EEG-Aufzeichnung erstellt, als das Kind wach war, 2 Stunden nach der Operation und vor und während des AAT-Eingriffs. Bei den Patienten der STAND-Gruppe erfolgte die EEG-Aufzeichnung 2 Stunden nach der Operation.

Jede Veränderung der normalen physiologischen Struktur des EEG, die mit der Wirkung der Anästhesie und dem postoperativen Stress des AAT-Eingriffs korreliert, wurde aufgezeichnet und überwacht.

In beiden Fällen umfasste das Protokoll eine etwa 20-minütige EEG-Aufzeichnung im Wachzustand mit offenen und geschlossenen Augen.

Die Erlaubnis der Eltern wurde durch eine schriftliche und mündliche Einverständniserklärung eingeholt. Auch bei Kindern ab acht Jahren wurde vor der Einschreibung eine schriftliche Einwilligung des Patienten eingeholt.

Statistische Analyse Eine gewünschte Stichprobengröße von 20 Patienten pro Gruppe für insgesamt 40 Probanden wurde basierend auf einer 80 % Power Alpha = 0,10 ermittelt (Pilotstudie) unter Verwendung eines zweiseitigen Tests, um eine Effektgröße von 0,8 für den primären Endpunkt, gemessen auf einer kontinuierlichen Skala, und einen absoluten Unterschied in der Prävalenz des primären Endpunkts von 31 bis 34 % für die erwartete Prävalenz im zu ermitteln Kontrollgruppe von 5 bzw. 10 %.

Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert und Standardabweichung (SD) oder Median und Quartile und kategoriale Variablen als Anzahl und Prozentsätze beschrieben. Die Prävalenz der EEG-Beta-Aktivität wurde mit dem exakten Fisher-Test verglichen. Um die Auswirkungen von AAT auf Vitalfunktionen und endokrinologische Parameter im Zeitverlauf in den beiden Gruppen zu testen, wurden Regressionsmodelle für wiederholte Messungen verwendet, einschließlich eines Haupteffekts für Gruppe und Zeit sowie deren Wechselwirkung. Die Verteilung der Schmerzwerte am Ende der Sitzung in den beiden Gruppen wurde mit dem exakten Fisher-Test verglichen. Ein zweiseitiger p-Wert <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Alle statistischen Analysen wurden mit Stata 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA) durchgeführt.