Selittävä kliininen tutkimus uudesta vanhemman interventiosta lapsuuden ahdistuneisuuteen (SPACE) (SPACE)

Huolimatta vahvoista todisteista yksilöllisen kognitiivisen käyttäytymisterapian (ICBT) tehokkuudesta lasten ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa, jopa 50 % lapsista pysyy oireina hoidon jälkeen ja monet täyttävät edelleen diagnostiset kriteerit. Todisteet vanhempien vaikutuksista lasten ahdistuksen etiologiaan ja ylläpitoon ovat usein johtaneet järkevään olettamukseen, että vanhempien työn lisääminen ICBT:hen tehostaisi hoitovaikutuksia. Tätä ajatusta on nyt testattu toistuvasti satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT), joissa verrattiin ICBT:tä ICBT:hen lisätyllä vanhempaintyöllä. Vanhempaintyön erityinen sisältö on vaihdellut, mutta se on pääasiassa sisältänyt vanhemmille valmiuksien hallintaa koskevien taitojen opettamista, oikeanlaisen käyttäytymisen mallintamista ja perhekonfliktien vähentämistä. Työskentely vanhempien kanssa näillä tavoilla ei ole toistaiseksi johtanut parempiin hoitovaikutuksiin verrattuna pelkkään ICBT:hen, kuten monet meta-analyyttiset ja kattavat katsaukset ovat osoittaneet.

Yksi uskottava johtopäätös näistä tiedoista on, että vanhempien työ ei voi tehostaa vaikutuksia enemmän kuin pelkällä ICBT:llä. Tämä tutkimus keskittyy vaihtoehtoiseen uskottavaan johtopäätökseen: että vanhempien interventioiden on perustuttava teoreettisiin työmalleihin vanhempainkohtaisista muutosmekanismeista, jotka eivät ole ICBT:n kohteena; ja että vanhempien interventioita on arvioitava selittävissä RCT-tutkimuksissa, joissa kysytään paitsi "toimiiko hoito?" mutta myös "miten ja kenelle hoito toimii?" Taustalla olevat järjestelmät, jotka muokkaavat sitä, miten vanhemmat reagoivat lapsen ahdistukseen tai ahdistukseen, voivat antaa vihjeitä vanhemmille kohdistetuista interventiokohteista ja osoittaa mahdollisia hoitovasteen johtajia. Sellaisten mekanismien tunnistaminen, joilla vanhempien interventiot voivat parantaa lasten ahdistuneisuustuloksia, ja sellaisten vanhempien markkerien tunnistaminen, jotka eniten tarvitsevat tällaisia ​​interventioita, edistävät henkilökohtaisen psykoterapian tavoitetta, ja se on tämän tutkimuksen yleistavoite.

Perheasunto (FA) kuvaa vanhempien pyrkimyksiä auttaa lasta välttämään ahdistusta osallistumalla oireisiin perustuvaan käyttäytymiseen ja muuttamalla perheen rutiineja. FA on erittäin yleistä ahdistuneiden lasten vanhempien keskuudessa, ja se on yhdistetty lapsen oireiden vakavuuden lisääntymiseen ja heikompaan vasteeseen ICBT:lle. Tutkimus on yhdistänyt useita biologisia ja käyttäytymiseen liittyviä vanhempien merkkejä suojaavaan vanhempien käyttäytymiseen ja lasten ahdistukseen. Nonapeptidioksitosiini (OT) liittyy vanhempien kiintymykseen ja suojaavaan käyttäytymiseen ihmisillä ja eläimillä. Koodatut käyttäytymishavainnot yhdistävät vanhempien käyttäytymisen näkökohtia (eli autonomian myöntämistä, liiallista osallistumista ja herkkyyttä) lapsen ahdistukseen. Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että nämä biologiset ja käyttäytymiseen liittyvät markkerit ovat vuorovaikutuksessa ennakoiden riskialttiiden lasten ahdistuneisuustuloksia. Silti tämä tutkimus on toistaiseksi syrjäytynyt interventiotutkimuksesta, eikä se ole antanut tietoa vanhempiin perustuvista hoidoista, mikä korostaa tarvetta kliinisille tutkijoille, joilla on tarvittavat taidot integroida useita analyysiyksiköitä uusien interventioiden selittäviin RCT-tutkimuksiin.

Tämä tutkimus edustaa kliinisen, biologisen ja käyttäytymistutkimuksen fuusiota vanhempiin perustuvan hoidon selittävän RCT:n avulla, joka keskittyy vanhempien reaktioiden muokkaamiseen lasten ahdistukseen ja ahdistukseen hoidon tuloksen välittäjänä sekä biologisiin ja käyttäytymismarkkereihin hoidon mahdollisina moderaattorina. tulokset. Tässä tutkimuksessa arvioidulla interventiolla (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) pyritään systemaattisesti vähentämään FA:ta konkreettisten manuaalisten vaiheiden avulla. Tämä tutkimus on SPACEn integroitu selittävä RCT, jolla on seuraavat 3 erityistavoitetta:

Tavoite 1 – Spesifisyys: Aiheuttaako SPACE merkittävästi alhaisempia FA-tasoja ICBT:hen verrattuna? Hypoteesi: SPACE:n vanhempien FA-tasot ovat huomattavasti alhaisemmat hoidon jälkeen kuin ennen hoitoa verrattuna ICBT:ssä olevien lasten vanhempiin.

Tavoite 2 – Sovittelu: johtaako FA:n vähentäminen myönteisiin lapsituloksiin? Hypoteesi: Vanhempien vähentynyt FA on merkittävä välittäjä positiivisille lasten tuloksille (eli lasten ahdistuneisuuden vähenemiselle).

Tavoite 3 – Maltillisuus: Hallitsevatko keskeiset biologiset ja käyttäytymismerkit (esim. vanhempien OT, autonomian myöntäminen, liiallinen osallistuminen, herkkyys) lasten tuloksia? Hypoteesi: Äidin OT:n, autonomian myöntämisen, liiallisen osallistumisen ja herkkyyden perustasot ovat merkittäviä lasten tuloksien johtajia (eli vähentävät lapsen ahdistusta).