Vysvětlující klinická studie nové rodičovské intervence proti dětské úzkosti (SPACE) (SPACE)

Navzdory silným důkazům o účinnosti individuální kognitivně-behaviorální terapie (ICBT) u dětských úzkostných poruch zůstává až 50 % dětí po léčbě symptomatické a mnohé stále splňují diagnostická kritéria. Důkazy o vlivu rodičů na etiologii a udržování úzkosti u dětí často vedly k rozumnému předpokladu, že přidání práce rodičů k ICBT by zvýšilo účinky léčby. Tato myšlenka byla nyní opakovaně testována v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT), které porovnávaly ICBT s ICBT s přidanou rodičovskou prací. Specifický obsah rodičovské práce se lišil, ale zahrnoval především výuku rodičů dovednostem pro zvládání nepředvídaných událostí, modelování vhodného chování a snižování rodinných konfliktů. Práce s rodiči těmito způsoby zatím nevedla k lepším účinkům léčby ve srovnání se samotnou ICBT, jak ukázala řada metaanalytických a komplexních přehledů.

Jedním přijatelným závěrem z těchto údajů je, že rodičovská práce nemůže zvýšit účinky nad rámec toho, čeho je dosaženo pouze prostřednictvím ICBT. Tato studie se zaměřuje na alternativní přijatelný závěr: že intervence rodičů musí být založeny na teoretických pracovních modelech mechanismů změny specifických pro rodiče, které nejsou cíleny v ICBT; a že intervence rodičů musí být hodnoceny ve vysvětlujících RCT, které se ptají nejen „funguje léčba?“. ale také „jak a pro koho léčba funguje?“ Základní systémy, které utvářejí, jak rodiče reagují na úzkost nebo úzkost dítěte, mohou poskytnout vodítka k cílům intervence specifickým pro rodiče a mohou ukázat na potenciální moderátory léčebné odpovědi. Identifikace mechanismů, kterými mohou intervence rodičů zlepšit výsledky dětské úzkosti, a identifikace markerů rodičů, kteří takové intervence nejvíce potřebují, posouvá cíl personalizované psychoterapie a je celkovým cílem této studie.

Rodinné ubytování (FA) popisuje pokusy rodičů pomoci dítěti vyhnout se pocitům úzkosti tím, že se účastní chování řízeného symptomy a upravují rodinné rutiny. FA je vysoce rozšířená mezi rodiči úzkostných dětí a je spojována s větší závažností symptomů u dítěte a horší reakcí na ICBT. Výzkum spojil řadu biologických a behaviorálních rodičovských markerů s ochranným rodičovským chováním a úzkostí dětí. Nonapeptid oxytocin (OT) se podílí na rodičovské vazbě a ochranném chování u lidí a zvířat. Kódovaná pozorování chování spojují aspekty rodičovského chování (tj. poskytování autonomie, nadměrné zapojení a citlivost) s úzkostí dítěte. Řada studií také ukázala, že tyto biologické a behaviorální markery se vzájemně ovlivňují a předpovídají výsledky úzkosti u ohrožených dětí. Přesto byl tento výzkum zatím umlčen od intervenčního výzkumu a neinformoval o léčbě založené na rodičích, což zdůrazňuje potřebu klinických výzkumných pracovníků vybavených nezbytnými dovednostmi k integraci více jednotek analýzy do vysvětlujících RCT nových intervencí.

Tato studie představuje spojení klinického, biologického a behaviorálního výzkumu prostřednictvím vysvětlujícího RCT rodičovské léčby zaměřené na úpravu reakcí rodičů na dětskou úzkost a distres jako mediátor výsledku léčby a na biologické a behaviorální markery jako možné moderátory léčby. výsledek. Intervence hodnocená v této studii (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) si klade za cíl systematicky snižovat FA prostřednictvím řady konkrétních manuálně upravených kroků. Tato studie je integrovanou vysvětlující RCT studie SPACE s následujícími 3 specifickými cíli:

Cíl 1 – Specifičnost: Vede SPACE k významně nižším hladinám FA ve srovnání s ICBT? Hypotéza: Hladiny FA pro rodiče ve SPACE budou po léčbě významně nižší než před léčbou ve srovnání s rodiči dětí v ICBT.

Cíl 2 – Zprostředkování: Vede snížení FA k pozitivním výsledkům u dětí? Hypotéza: Snížená FA rodičů bude významným mediátorem pozitivních výsledků dítěte (tj. snížené dětské úzkosti).

Cíl 3 – Umírnění: Zmírňují klíčové biologické a behaviorální markery (tj. rodičovská OT, udělení autonomie, nadměrné zapojení, citlivost) výsledky dítěte? Hypotéza: Základní úrovně mateřské OT, poskytování autonomie, nadměrné zapojení a citlivost budou významnými moderátory výsledků dítěte (tj. snížení dětské úzkosti).