Forklarende klinisk forsøg med en ny forældreintervention til børneangst (SPACE) (SPACE)

På trods af stærk evidens for effektiviteten af ​​individuel kognitiv adfærdsterapi (ICBT) til angstlidelser i barndommen, forbliver op til 50 % af børn symptomatiske efter behandling, og mange opfylder stadig diagnostiske kriterier. Evidens for forældrenes påvirkninger i ætiologien og opretholdelsen af ​​angst hos børn har ofte ført til den rimelige antagelse, at tilføjelse af forældrearbejde til ICBT ville øge behandlingseffekterne. Denne idé er nu gentagne gange blevet testet i randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der sammenlignede ICBT med ICBT med tilføjet forældrearbejde. Det specifikke indhold af forældrearbejdet har varieret, men har hovedsageligt omfattet undervisning af forældres færdigheder til beredskabshåndtering, modellering af passende adfærd og reduktion af familiekonflikter. At arbejde med forældre på disse måder har indtil videre ikke ført til forbedrede behandlingseffekter sammenlignet med ICBT alene, som en række meta-analytiske og omfattende reviews har vist.

En plausibel konklusion fra disse data er, at forældrearbejde ikke kan øge effekter ud over, hvad der opnås gennem ICBT alene. Denne undersøgelse fokuserer på en alternativ plausibel konklusion: At forældreinterventioner skal informeres af teoretiske arbejdsmodeller for forældrespecifikke forandringsmekanismer, som ikke er målrettet i ICBT; og at forældreinterventioner skal evalueres i forklarende RCT'er, der spørger ikke kun 'virker behandlingen?' men også 'hvordan og for hvem virker behandlingen?' Underliggende systemer, der former, hvordan forældre reagerer på børns angst eller nød, kan give fingerpeg om forældrespecifikke mål for intervention og kan pege på potentielle moderatorer af behandlingsrespons. At identificere mekanismer, hvorved forældreinterventioner kan øge børns angstresultater, og at identificere markører for forældre, der har størst behov for sådanne interventioner, fremmer målet med personlig psykoterapi og er det overordnede mål for denne undersøgelse.

Familieindkvartering (FA) beskriver forældres forsøg på at hjælpe et barn med at undgå at føle sig angst ved at deltage i symptomdrevet adfærd og ændre familierutiner. FA er meget udbredt blandt forældre til angste børn og har været forbundet med større symptomsværhed hos barnet og til dårligere respons på ICBT. Forskning har knyttet en række biologiske og adfærdsmæssige forældremarkører til beskyttende forældreadfærd og til børns angst. Nonapeptidet oxytocin (OT) er impliceret i forældrenes tilknytning og beskyttende adfærd hos mennesker og dyr. Kodede adfærdsobservationer forbinder aspekter af forældrenes adfærd (dvs. at give autonomi, over involvering og følsomhed) til børns angst. En række undersøgelser har også vist, at disse biologiske og adfærdsmæssige markører interagerer for at forudsige angstudfald hos børn i risiko. Alligevel er denne forskning hidtil blevet tilsidesat fra interventionsforskning og har ikke informeret forældrebaserede behandlinger, hvilket fremhæver behovet for kliniske efterforskere udstyret med de nødvendige færdigheder til at integrere flere analyseenheder i forklarende RCT'er af nye interventioner.

Denne undersøgelse repræsenterer en sammensmeltning af klinisk, biologisk og adfærdsmæssig forskning gennem en forklarende RCT af en forældrebaseret behandling, der fokuserer på at modificere forældrenes reaktioner på børns angst og angst som en mediator af behandlingsresultater og på biologiske og adfærdsmæssige markører som mulige behandlingsmoderatorer. resultat. Interventionen evalueret i denne undersøgelse (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) har til formål systematisk at reducere FA gennem en række konkrete manuelle trin. Denne undersøgelse er en integreret forklarende RCT af SPACE med følgende 3 specifikke mål:

Mål 1 - Specificitet: Fører SPACE til signifikant lavere niveauer af FA sammenlignet med ICBT? Hypotese: Niveauer af FA for forældre i SPACE vil være signifikant lavere efter behandling end før behandling, sammenlignet med forældre til børn i ICBT.

Mål 2 - Mediation: Fører reduktion af FA til positive børneresultater? Hypotese: Forældres reducerede FA vil være en væsentlig mediator for positive børneresultater (dvs. reduceret børns angst).

Mål 3 - Moderering: Modererer centrale biologiske og adfærdsmæssige markører (dvs. forældrenes OT, autonomi, over involvering, sensitivitet) børns resultater? Hypotese: Baseline niveauer af moder OT, autonomi tildeling, over involvering og sensitivitet vil være væsentlige moderatorer for børns resultater (dvs. at reducere børns angst).