Forklarende klinisk utprøving av en ny foreldreintervensjon for barndomsangst (SPACE) (SPACE)

Til tross for sterke bevis for effekten av individuell kognitiv atferdsterapi (ICBT) for angstlidelser i barndommen, forblir opptil 50 % av barna symptomatiske etter behandling og mange oppfyller fortsatt diagnostiske kriterier. Bevis for foreldrenes påvirkninger i etiologien og vedlikeholdet av angst hos barn har ofte ført til den rimelige antagelsen om at å legge til foreldrearbeid til ICBT vil øke behandlingseffektene. Denne ideen har nå blitt testet gjentatte ganger i randomiserte kontrollerte studier (RCT) som sammenlignet ICBT med ICBT med ekstra foreldrearbeid. Det spesifikke innholdet i foreldrearbeidet har variert, men har hovedsakelig inkludert å lære foreldre ferdigheter for beredskapshåndtering, modellering av hensiktsmessig atferd og reduksjon av familiekonflikter. Å jobbe med foreldre på disse måtene har så langt ikke ført til økte behandlingseffekter sammenlignet med ICBT alene, slik en rekke meta-analytiske og omfattende oversikter har vist.

En plausibel konklusjon fra disse dataene er at foreldrearbeid ikke kan øke effektene utover det som oppnås gjennom ICBT alene. Denne studien fokuserer på en alternativ plausibel konklusjon: At foreldreintervensjoner må informeres av teoretiske arbeidsmodeller for foreldrespesifikke endringsmekanismer som ikke er målrettet i ICBT; og at foreldreintervensjoner må evalueres i forklarende RCT-er som ikke bare spør "virker behandlingen?" men også 'hvordan og for hvem fungerer behandlingen?' Underliggende systemer som former hvordan foreldre reagerer på barns angst eller nød kan gi ledetråder til foreldrespesifikke mål for intervensjon og kan peke på potensielle moderatorer for behandlingsrespons. Å identifisere mekanismer som foreldreintervensjoner kan forsterke utfall av barns angst, og identifisere markører for foreldre som har mest behov for slike intervensjoner fremmer målet om personlig psykoterapi, og er det overordnede målet for denne studien.

Familieinnkvartering (FA) beskriver foreldres forsøk på å hjelpe et barn til å unngå å føle seg engstelig ved å delta i symptomdrevet atferd og endre familierutiner. FA er svært utbredt blant foreldre til engstelige barn og har vært knyttet til større symptomalvorlighet hos barnet og dårligere respons på ICBT. Forskning har knyttet en rekke biologiske og atferdsmessige foreldremarkører til beskyttende foreldreadferd og til barns angst. Nonapeptidet oksytocin (OT) er involvert i foreldrenes tilknytning og beskyttende atferd hos mennesker og dyr. Kodede atferdsobservasjoner knytter aspekter ved foreldrenes atferd (dvs. autonomi, over involvering og sensitivitet) til barns angst. En rekke studier har også vist at disse biologiske og atferdsmessige markørene samhandler for å forutsi angstutfall hos risikobarn. Likevel har denne forskningen så langt blitt fjernet fra intervensjonsforskning og har ikke informert foreldrebaserte behandlinger, noe som fremhever behovet for kliniske etterforskere utstyrt med de nødvendige ferdighetene for å integrere flere analyseenheter i forklarende RCT-er for nye intervensjoner.

Denne studien representerer en fusjon av klinisk, biologisk og atferdsforskning gjennom en forklarende RCT av en foreldrebasert behandling fokusert på å modifisere foreldres respons på barns angst og nød som en formidler av behandlingsresultat, og på biologiske og atferdsmessige markører som mulige moderatorer for behandling. utfall. Intervensjonen som ble evaluert i denne studien (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) har som mål å systematisk redusere FA gjennom en rekke konkrete manuelle trinn. Denne studien er en integrert forklarende RCT av SPACE med følgende 3 spesifikke mål:

Mål 1 - Spesifisitet: Fører SPACE til signifikant lavere nivåer av FA sammenlignet med ICBT? Hypotese: Nivåer av FA for foreldre i SPACE vil være betydelig lavere etter behandling enn før behandling, sammenlignet med foreldre til barn i ICBT.

Mål 2 - Mekling: Fører reduksjon av FA til positive barns utfall? Hypotese: Foreldres reduserte FA vil være en betydelig mediator for positive barns utfall (dvs. redusert barneangst).

Mål 3 - Moderering: Modererer sentrale biologiske og atferdsmessige markører (dvs. foreldrenes OT, autonomi, over involvering, sensitivitet) barnas utfall? Hypotese: Baseline-nivåer av mors OT, autonomi, over involvering og sensitivitet vil være signifikante moderatorer for barns utfall (dvs. redusere barns angst).