Erklärende klinische Studie einer neuartigen Elternintervention bei kindlicher Angst (SPACE) (SPACE)

Trotz starker Beweise für die Wirksamkeit der individuellen kognitiven Verhaltenstherapie (ICBT) bei Angststörungen im Kindesalter bleiben bis zu 50 % der Kinder nach der Behandlung symptomatisch und viele erfüllen immer noch die diagnostischen Kriterien. Beweise für elterliche Einflüsse auf die Ätiologie und Aufrechterhaltung von Angst bei Kindern haben oft zu der vernünftigen Annahme geführt, dass das Hinzufügen von Elternarbeit zur ICBT die Behandlungseffekte verbessern würde. Diese Idee wurde nun wiederholt in randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) getestet, in denen ICBT mit ICBT mit zusätzlicher Elternarbeit verglichen wurde. Der spezifische Inhalt der Elternarbeit war unterschiedlich, umfasste jedoch hauptsächlich das Erlernen von Fähigkeiten für die Notfallbewältigung, das Modellieren angemessenen Verhaltens und das Reduzieren von Familienkonflikten. Die Zusammenarbeit mit den Eltern auf diese Weise hat bisher im Vergleich zur alleinigen ICBT nicht zu verbesserten Behandlungseffekten geführt, wie eine Reihe metaanalytischer und umfassender Übersichtsarbeiten gezeigt haben.

Eine plausible Schlussfolgerung aus diesen Daten ist, dass Elternarbeit die Wirkungen nicht über das hinaus steigern kann, was durch ICBT allein erreicht wird. Diese Studie konzentriert sich auf eine alternative plausible Schlussfolgerung: Dass Elterninterventionen durch theoretische Arbeitsmodelle elternspezifischer Veränderungsmechanismen informiert sein müssen, die nicht in ICBT anvisiert werden; und dass Elterninterventionen in erklärenden RCTs evaluiert werden müssen, die nicht nur fragen: „Wirkt die Behandlung?“ sondern auch 'wie und für wen wirkt die Behandlung?' Zugrunde liegende Systeme, die beeinflussen, wie Eltern auf Angst oder Stress von Kindern reagieren, können Hinweise auf elternspezifische Interventionsziele liefern und auf potenzielle Moderatoren des Ansprechens auf die Behandlung hinweisen. Die Identifizierung von Mechanismen, durch die Elterninterventionen die Auswirkungen von Kinderangst verbessern können, und die Identifizierung von Markern von Eltern, die solche Interventionen am dringendsten benötigen, fördert das Ziel einer personalisierten Psychotherapie und ist das übergeordnete Ziel dieser Studie.

Familienanpassung (FA) beschreibt die Versuche der Eltern, einem Kind zu helfen, Angstgefühle zu vermeiden, indem sie an symptomgesteuerten Verhaltensweisen teilnehmen und Familienroutinen ändern. FA ist bei Eltern von ängstlichen Kindern weit verbreitet und wurde mit einer größeren Symptomschwere beim Kind und einem schlechteren Ansprechen auf ICBT in Verbindung gebracht. Die Forschung hat eine Reihe biologischer und verhaltensbezogener Elternmarker mit schützendem elterlichem Verhalten und kindlicher Angst in Verbindung gebracht. Das Nonapeptid Oxytocin (OT) ist an der elterlichen Bindung und dem Schutzverhalten bei Menschen und Tieren beteiligt. Kodierte Verhaltensbeobachtungen verknüpfen Aspekte des elterlichen Verhaltens (d. h. Gewährung von Autonomie, Überbeteiligung und Sensibilität) mit kindlicher Angst. Eine Reihe von Studien hat auch gezeigt, dass diese biologischen und Verhaltensmarker interagieren, um die Auswirkungen von Angstzuständen bei gefährdeten Kindern vorherzusagen. Bisher wurde diese Forschung jedoch von der Interventionsforschung isoliert und hat keine Informationen zu elternbasierten Behandlungen geliefert, was den Bedarf an klinischen Forschern unterstreicht, die mit den erforderlichen Fähigkeiten ausgestattet sind, um mehrere Analyseeinheiten in erklärende RCTs neuartiger Interventionen zu integrieren.

Diese Studie stellt eine Verschmelzung von klinischer, biologischer und Verhaltensforschung durch eine erklärende RCT einer elternbasierten Behandlung dar, die sich auf die Veränderung der elterlichen Reaktionen auf kindliche Angst und Not als Mediator des Behandlungsergebnisses und auf biologische und Verhaltensmarker als mögliche Moderatoren der Behandlung konzentriert Ergebnis. Die in dieser Studie evaluierte Intervention (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) zielt darauf ab, FA durch eine Reihe konkreter manueller Schritte systematisch zu reduzieren. Diese Studie ist eine integrierte erklärende RCT von SPACE mit den folgenden 3 spezifischen Zielen:

Ziel 1 - Spezifität: Führt SPACE im Vergleich zu ICBT zu signifikant niedrigeren FA-Spiegeln? Hypothese: Die FA-Spiegel von Eltern in SPACE sind nach der Behandlung signifikant niedriger als vor der Behandlung im Vergleich zu Eltern von Kindern in ICBT.

Ziel 2 – Mediation: Führt die Reduktion von FA zu positiven Ergebnissen für das Kind? Hypothese: Die reduzierte FA der Eltern wird ein signifikanter Mediator für positive kindliche Ergebnisse sein (d.h. reduzierte kindliche Angst).

Ziel 3 – Moderation: Moderieren biologische Schlüssel- und Verhaltensmarker (z. B. elterliche OT, Gewährung von Autonomie, übermäßige Beteiligung, Sensibilität) die Ergebnisse des Kindes? Hypothese: Ausgangsniveaus von mütterlichem OT, Gewährung von Autonomie, übermäßiger Beteiligung und Sensibilität werden signifikante Moderatoren der kindlichen Ergebnisse sein (d. h. Verringerung der kindlichen Angst).