A gyermekkori szorongás elleni új szülői beavatkozás magyarázó klinikai vizsgálata (SPACE) (SPACE)

Annak ellenére, hogy szilárd bizonyítékok állnak rendelkezésre az egyéni kognitív viselkedésterápia (ICBT) hatékonyságára vonatkozóan a gyermekkori szorongásos zavarok kezelésére, a gyermekek akár 50%-a a kezelés után is tünetmentes marad, és sokuk még mindig megfelel a diagnosztikai kritériumoknak. A gyermekek szorongásának etiológiájában és fenntartásában a szülői befolyásra vonatkozó bizonyítékok gyakran ahhoz az ésszerű feltételezéshez vezettek, hogy a szülői munka kiegészítése az ICBT-vel javítaná a kezelési hatásokat. Ezt az ötletet mostanra többször is tesztelték randomizált kontrollált vizsgálatokban (RCT), amelyek az ICBT-t az ICBT-vel hasonlították össze, hozzáadott szülői munkával. A szülői munka konkrét tartalma változatos, de főként a szülők készségek megtanítását foglalja magában a készenléti helyzetek kezelésére, a megfelelő viselkedés modellezésére és a családi konfliktusok csökkentésére. A szülőkkel ilyen módon végzett munka eddig nem vezetett jobb kezelési hatásokhoz, mint az ICBT önmagában, amint azt számos metaanalitikus és átfogó áttekintés mutatta.

Ezekből az adatokból az egyik elfogadható következtetés az, hogy a szülői munka nem tudja fokozni a hatásokat azon túl, amit az ICBT önmagában elér. Ez a tanulmány egy alternatív, elfogadható következtetésre összpontosít: A szülői beavatkozásoknak a szülő-specifikus változási mechanizmusok elméleti munkamodelljeinek kell alapulniuk, amelyek nem célozzák meg az ICBT-t; és hogy a szülők beavatkozásait magyarázó RCT-kben kell értékelni, amelyek nem csak azt kérdezik, hogy „működik-e a kezelés?” hanem azt is, hogy "hogyan és kinek működik a kezelés?" Azok a mögöttes rendszerek, amelyek meghatározzák, hogy a szülők hogyan reagálnak a gyermekek szorongására vagy szorongására, támpontokat adhatnak a beavatkozás szülő-specifikus célpontjaihoz, és rámutathatnak a kezelési válasz lehetséges moderátoraira. Azon mechanizmusok azonosítása, amelyek révén a szülői beavatkozások javíthatják a gyermekek szorongásos kimenetelét, és az ilyen beavatkozásokra leginkább rászoruló szülők markereinek azonosítása elősegíti a személyre szabott pszichoterápia célját, és ez a tanulmány általános célja.

A családi szállás (FA) azt írja le, hogy a szülők megpróbálják segíteni a gyermeket abban, hogy elkerülje a szorongás érzését azáltal, hogy részt vesz a tünetek által vezérelt viselkedésekben és módosítja a családi rutinokat. Az FA nagyon elterjedt a szorongó gyermekek szülei körében, és összefüggésbe hozható a tünetek súlyosabbá válásával a gyermekben, valamint az ICBT-re adott gyengébb válaszreakcióval. A kutatások számos biológiai és viselkedésbeli szülői markert kapcsoltak össze a szülői védelmező magatartással és a gyermeki szorongással. A nonapeptid oxitocin (OT) szerepet játszik az emberek és állatok szülői kötődésében és védekező magatartásában. A kódolt viselkedési megfigyelések összekapcsolják a szülői viselkedés aspektusait (azaz az autonómia megadását, a túlzott bevonódást és az érzékenységet) a gyermeki szorongással. Számos tanulmány azt is kimutatta, hogy ezek a biológiai és viselkedési markerek kölcsönhatásba lépnek a veszélyeztetett gyermekek szorongásos kimenetelének előrejelzésében. Mindazonáltal ezt a kutatást ez idáig elzárták az intervenciós kutatástól, és nem tájékoztatták a szülői alapú kezeléseket, rávilágítva arra, hogy olyan klinikai kutatókra van szükség, akik rendelkeznek a szükséges készségekkel ahhoz, hogy több elemzési egységet integráljanak az új beavatkozások magyarázó RCT-jébe.

Ez a tanulmány a klinikai, biológiai és viselkedési kutatások fúzióját képviseli egy szülői alapú kezelés magyarázó RCT-jén keresztül, amely a gyermek szorongására és szorongására adott szülői válaszok módosítására összpontosít, mint a kezelés kimenetelének közvetítőjeként, valamint a biológiai és viselkedési markerekre, mint a kezelés lehetséges moderátoraira. eredmény. Az ebben a tanulmányban értékelt beavatkozás (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) célja a FA szisztematikus csökkentése konkrét manuális lépések sorozatán keresztül. Ez a tanulmány a SPACE integrált magyarázó RCT-je, a következő 3 konkrét céllal:

1. cél – Specificitás: A SPACE lényegesen alacsonyabb FA-szinthez vezet az ICBT-hez képest? Hipotézis: A SPACE-ban élő szülők FA-szintje szignifikánsan alacsonyabb lesz a kezelés után, mint a kezelés előtt, összehasonlítva az ICBT-ben szenvedő gyermekek szüleivel.

2. cél – Közvetítés: A FA csökkentése pozitív gyermeki kimenetelhez vezet? Hipotézis: A szülők csökkent FA-ja jelentős közvetítője lesz a gyermek pozitív kimenetelének (azaz csökkenti a gyermeki szorongást).

3. cél – Moderálás: Mérséklik-e a kulcsfontosságú biológiai és viselkedési markerek (pl. szülői OT, autonómia biztosítása, túlzott bevonódás, érzékenység) a gyermek kimenetelét? Hipotézis: Az anyai OT kiindulási szintjei, az autonómia biztosítása, a túlzott bevonódás és az érzékenység jelentős moderátorai lesznek a gyermekek kimenetelének (azaz csökkenti a gyermek szorongását).