Verklarende klinische studie van een nieuwe ouderinterventie voor angst bij kinderen (SPACE) (SPACE)

Ondanks sterk bewijs voor de werkzaamheid van individuele cognitieve gedragstherapie (ICBT) voor angststoornissen bij kinderen, blijft tot 50% van de kinderen na behandeling symptomatisch en voldoen velen nog steeds aan de diagnostische criteria. Bewijs voor ouderlijke invloeden in de etiologie en instandhouding van angst bij kinderen heeft vaak geleid tot de redelijke veronderstelling dat het toevoegen van ouderwerk aan ICBT de behandelingseffecten zou versterken. Dit idee is nu herhaaldelijk getest in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) die ICBT vergeleken met ICBT met toegevoegd ouderwerk. De specifieke inhoud van het ouderwerk varieerde, maar bestond voornamelijk uit het aanleren van vaardigheden aan ouders voor het omgaan met onvoorziene gebeurtenissen, het modelleren van gepast gedrag en het verminderen van familieconflicten. Op deze manier met ouders werken heeft tot nu toe niet geleid tot verbeterde behandelingseffecten in vergelijking met ICBT alleen, zoals een aantal meta-analytische en uitgebreide reviews hebben aangetoond.

Een plausibele conclusie uit deze gegevens is dat ouderwerk de effecten niet kan versterken die verder gaan dan wat wordt bereikt door ICGT alleen. Deze studie concentreert zich op een alternatieve plausibele conclusie: dat ouderinterventies moeten worden geïnformeerd door theoretische werkmodellen van ouderspecifieke veranderingsmechanismen die niet het doelwit zijn van ICGT; en dat ouderinterventies moeten worden geëvalueerd in verklarende RCT's die niet alleen vragen 'werkt de behandeling?' maar ook 'hoe en voor wie werkt de behandeling?' Onderliggende systemen die bepalen hoe ouders reageren op angst of angst van het kind, kunnen aanwijzingen geven voor ouderspecifieke doelen voor interventie en kunnen wijzen op mogelijke moderatoren van behandelingsrespons. Het identificeren van mechanismen waarmee ouderinterventies de angstuitkomsten van kinderen kunnen verbeteren, en het identificeren van markers van ouders die dergelijke interventies het meest nodig hebben, bevordert het doel van gepersonaliseerde psychotherapie, en is het algemene doel van deze studie.

Gezinsaccommodatie (FA) beschrijft de pogingen van ouders om een ​​kind te helpen angstgevoelens te vermijden door deel te nemen aan symptoomgestuurd gedrag en gezinsroutines aan te passen. FA komt veel voor bij ouders van angstige kinderen en is in verband gebracht met een grotere ernst van de symptomen bij het kind en met een slechtere respons op ICBT. Onderzoek heeft een aantal biologische en gedragskenmerken van ouders in verband gebracht met beschermend ouderlijk gedrag en angst bij kinderen. Het nonapeptide oxytocine (OT) is betrokken bij ouderlijke gehechtheid en beschermend gedrag bij mens en dier. Gecodeerde gedragsobservaties koppelen aspecten van ouderlijk gedrag (d.w.z. autonomie verlenen, overbetrokkenheid en gevoeligheid) aan angst bij het kind. Een aantal onderzoeken hebben ook aangetoond dat deze biologische en gedragsmarkers op elkaar inwerken om angstuitkomsten bij risicokinderen te voorspellen. Maar tot nu toe is dit onderzoek losgekoppeld van interventieonderzoek en heeft het geen informatie gegeven over op ouders gebaseerde behandelingen, wat de noodzaak benadrukt van klinische onderzoekers die zijn uitgerust met de nodige vaardigheden om meerdere analyse-eenheden te integreren in verklarende RCT's van nieuwe interventies.

Deze studie vertegenwoordigt een samensmelting van klinisch, biologisch en gedragsonderzoek door middel van een verklarende RCT van een op ouders gebaseerde behandeling gericht op het wijzigen van ouderlijke reacties op angst en leed van kinderen als bemiddelaar van het behandelresultaat, en op biologische en gedragsmarkers als mogelijke moderators van behandeling. resultaat. De in deze studie geëvalueerde interventie (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) heeft tot doel FA systematisch te verminderen door middel van een reeks concrete, handmatige stappen. Deze studie is een geïntegreerde verklarende RCT van SPACE met de volgende 3 specifieke doelstellingen:

Doel 1 - Specificiteit: Leidt SPACE tot significant lagere niveaus van FA in vergelijking met ICBT? Hypothese: niveaus van FA voor ouders in SPACE zullen significant lager zijn na behandeling dan voor behandeling, in vergelijking met ouders van kinderen in ICBT.

Doel 2 - Bemiddeling: Leidt het verminderen van FA tot positieve kinduitkomsten? Hypothese: De verminderde FA van de ouders zal een belangrijke bemiddelaar zijn van positieve kinduitkomsten (d.w.z. verminderde angst bij het kind).

Doel 3 - Matiging: Matigen de belangrijkste biologische en gedragsmarkers (d.w.z. ouderlijke OT, autonomieverlening, overbetrokkenheid, gevoeligheid) de uitkomsten van het kind? Hypothese: basislijnniveaus van maternale OT, autonomieverlening, overbetrokkenheid en sensitiviteit zullen significante moderatoren zijn van de uitkomsten van het kind (d.w.z. het verminderen van angst bij het kind).