Essai clinique explicatif d'une nouvelle intervention parentale pour l'anxiété chez l'enfant (SPACE) (SPACE)

Malgré des preuves solides de l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale individuelle (TCIC) pour les troubles anxieux de l'enfance, jusqu'à 50 % des enfants restent symptomatiques après le traitement et beaucoup répondent encore aux critères de diagnostic. Les preuves d'influences parentales dans l'étiologie et le maintien de l'anxiété chez les enfants ont souvent conduit à l'hypothèse raisonnable que l'ajout du travail des parents à l'ICBT renforcerait les effets du traitement. Cette idée a maintenant été testée à plusieurs reprises dans des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'ICBT à l'ICBT avec un travail parental supplémentaire. Le contenu spécifique du travail parental a varié mais a principalement inclus l'enseignement aux parents de compétences pour la gestion des imprévus, la modélisation d'un comportement approprié et la réduction des conflits familiaux. Travailler avec les parents de cette manière n'a jusqu'à présent pas permis d'améliorer les effets du traitement par rapport à l'ICBT seul, comme l'ont montré un certain nombre de méta-analyses et de revues complètes.

Une conclusion plausible à partir de ces données est que le travail des parents ne peut pas améliorer les effets au-delà de ce qui est obtenu grâce au seul ICBT. Cette étude se concentre sur une autre conclusion plausible : que les interventions des parents doivent être informées par des modèles de travail théoriques des mécanismes de changement spécifiques aux parents qui ne sont pas ciblés dans l'ICBT ; et que les interventions des parents doivent être évaluées dans des ECR explicatifs qui demandent non seulement « le traitement fonctionne-t-il ? mais aussi 'comment et pour qui le traitement fonctionne-t-il ?' Les systèmes sous-jacents qui façonnent la façon dont les parents réagissent à l'anxiété ou à la détresse de l'enfant peuvent fournir des indices sur les cibles d'intervention spécifiques aux parents et peuvent indiquer des modérateurs potentiels de la réponse au traitement. L'identification des mécanismes par lesquels les interventions parentales peuvent améliorer les résultats de l'anxiété chez l'enfant et l'identification des marqueurs des parents qui ont le plus besoin de telles interventions font progresser l'objectif de la psychothérapie personnalisée et constituent l'objectif général de cette étude.

L'adaptation familiale (AF) décrit les tentatives des parents pour aider un enfant à éviter de se sentir anxieux en participant à des comportements axés sur les symptômes et en modifiant les routines familiales. L'AF est très répandue chez les parents d'enfants anxieux et a été associée à une plus grande sévérité des symptômes chez l'enfant et à une réponse plus faible à l'ICBT. La recherche a lié un certain nombre de marqueurs parentaux biologiques et comportementaux au comportement parental protecteur et à l'anxiété de l'enfant. L'ocytocine nonapeptidique (OT) est impliquée dans l'attachement parental et le comportement protecteur chez les humains et les animaux. Les observations comportementales codées relient les aspects du comportement parental (c'est-à-dire l'octroi d'autonomie, la sur-implication et la sensibilité) à l'anxiété de l'enfant. Un certain nombre d'études ont également montré que ces marqueurs biologiques et comportementaux interagissent pour prédire les résultats de l'anxiété chez les enfants à risque. Pourtant, jusqu'à présent, cette recherche a été isolée de la recherche interventionnelle et n'a pas informé les traitements basés sur les parents, soulignant le besoin de chercheurs cliniques dotés des compétences nécessaires pour intégrer plusieurs unités d'analyse dans des ECR explicatifs de nouvelles interventions.

Cette étude représente une fusion de recherche clinique, biologique et comportementale à travers un ECR explicatif d'un traitement basé sur les parents axé sur la modification des réponses parentales à l'anxiété et à la détresse de l'enfant en tant que médiateur du résultat du traitement, et sur les marqueurs biologiques et comportementaux en tant que modérateurs possibles du traitement. résultat. L'intervention évaluée dans cette étude (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions; SPACE) vise à réduire systématiquement l'AF à travers une série d'étapes manuelles concrètes. Cette étude est un RCT explicatif intégré de SPACE avec les 3 objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 - Spécificité : SPACE conduit-il à des niveaux de FA significativement plus faibles par rapport à l'ICBT ? Hypothèse : Les niveaux de FA pour les parents dans SPACE seront significativement plus bas après le traitement qu'avant le traitement, par rapport aux parents d'enfants dans ICBT.

Objectif 2 - Médiation : La réduction de l'AF entraîne-t-elle des résultats positifs pour l'enfant ? Hypothèse : la FA réduite des parents sera un médiateur important des résultats positifs pour l'enfant (c'est-à-dire une réduction de l'anxiété de l'enfant).

Objectif 3 - Modération : les principaux marqueurs biologiques et comportementaux (c.-à-d. OT parentale, octroi d'autonomie, surimplication, sensibilité) modèrent-ils les résultats de l'enfant ? Hypothèse : les niveaux de référence de l'OT de la mère, l'octroi d'autonomie, la sur-implication et la sensibilité seront des modérateurs importants des résultats pour l'enfant (c'est-à-dire la réduction de l'anxiété de l'enfant).