Levotyroksiinin rooli struumassa, jolla on määrittelemätön merkitys (TGAUS)

Taiwanilaisilla aikuisilla struumaa havaittiin noin 20 vuotta sitten 19,4 %:lla miehillä, 33,6 %:lla naisilla ja yhteensä 25 %:lla, vaikka Taiwanissa ei ollut raportoitu jodivajasta aluetta. Tulos osoitti, että struumasta ei vain tullut melko yleinen sairaus, vaan se ansaitsi myös lisätutkimuksen, varsinkin kun 0,7 % struumasta diagnosoitiin kilpirauhassyöpiksi hienoneula-aspiraation (FNA) avulla. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat kuitenkin, että 5-15 % tuloksista hienoneulaisen aspiraation jälkeen paljasti suoraan pahanlaatuisen sytologian. Toisaalta noin 80 % FNA:n alkuperäisistä tuloksista näyttäisi olevan ei-pahanlaatuinen sytologia. Niiden yleisin piirre todettiin epämääräiseksi sytologiaksi, joka koskee 15-30 % FNA-näytteistä. Määrittämätön sytologia sisälsi follikulaarisen tai Hurthle-solukasvaiman sekä määrittelemättömän merkityksen atypian (AUS). Perustuu tarkistettuihin American Thyroid Associationin hoitoohjeisiin potilaille, joilla on kilpirauhaskyhmyjä, ihmiset ohjattaisiin kirurgien puoleen kirurgista toimenpidettä varten, jos heidän FNA-raporteissaan havaittiin joko Hurthle-solukasvain tai follikulaarinen kasvain ilman itsenäisesti toimivia kyhmyjä. sen sijaan AUS-struumaa sairastava väestö sai havaintoja vain tietyn ajan seuraamista varten. Muussa tapauksessa heille järjestettäisiin kirurgisia manipulaatioita, jos epäillään merkkejä pahanlaatuisuudesta. Eri puolilla maailmaa, erityisesti Taiwanissa, ei ole tähän mennessä ollut riittävästi tutkimuksia tarjotakseen hoitovaihtoehtoja AUS-struumapotilaille. Siksi AUS-struumapotilaalle suoritettavien tarpeettomien leikkausten välttämiseksi ja toisen tehokkaan hoidon tarjoamiseksi hänelle, hyvin suunniteltu, tulevaisuuden kliininen tutkimus on aiheellista potilaalle, jolla on AUS-struuma.

Tavoitteen saavuttamiseksi struuman patofysiologia oli ensin ymmärrettävä. Vaikka struuman todellinen etiologia oli epävarma, TSH:ta (tyrotropiinia) on tähän asti pidetty tärkeänä sen muodostumista aiheuttavana tekijänä. TSH:n kasvutrooppisten vaikutusten vaimentamiseksi levotyroksiinilla oli aiemmin annettu struumaa, erityisesti struumaa, jossa on kolloidikyhmyjä, hoidossa. Joissakin julkaistuissa julkaisuissa havaittiin onnistunut struuman tilavuuden väheneminen, kun taas toiset eivät vahvistaneet levotyroksiinin terapeuttisia vaikutuksia. Kuitenkin se tosiasia, että struuma, jonka koko kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa oli yli 1 cm, osoitti struuman määrän pienenemistä, voi tarjota etuja, mukaan lukien aiemman pahanlaatuisen taipumuksen paraneminen erityisesti AUS-struumassa TSH-suppressiohoidon avulla, vaikka jotkut tutkimukset osoittivat hyvänlaatuisen struuman rutiininomaista estohoitoa. kilpirauhasen kyhmyjä jodissa ei suositella Aluksi 20–70-vuotiaat potilaat, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviä oireita, kuten struumaa, sydämentykytystä tai käsien vapinaa, otettiin mukaan heidän vieraillessaan MET OPD:ssä (out-Patient Department) ja sitten heidät järjestettiin. kilpirauhasen sonon sekä kilpirauhasen toimintakokeet seulontajaksojen aikana ennen tutkimusta. Potilaat olisivat kelvollisia interventiotutkimukseen, jos heidän kilpirauhasen sonografiansa osoittaisi struumaa ja kilpirauhasen toiminta paljastaa eutyroidisen tilan. Kun koehenkilöiden historiaa, kuten sukuhistoriaa, lääkehistoriaa ja ruokavaliotottumuksia, on tutkittu huolellisesti, potilaat rekrytoidaan kliiniseen tutkimukseen allekirjoitetulla tietoon perustuvalla suostumuksella. Aluksi ilmoittautuneet koehenkilöt luokitellaan kahteen suureen ryhmään: yksinäinen nodulaarinen struuma ja moninkertainen nodulaarinen struuma. Myöhemmin kustakin pääryhmästä tunnistetaan kaksi alaryhmää sen perusteella, onko tyroglobuliinin autovasta-aine läsnä vai ei. Tämän jälkeen potilaita pyydetään noudattamaan ATA:n (American Thyroid Association) ohjeita edistyneestä arvioinnista, hienon neulan aspiraatiosta ja seurannasta, jos heillä todella esiintyy joko struumaa, jonka koko on yli 1 cm tai alle 1 cm. tyypillisiä pahanlaatuisia piirteitä kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa, kuten heterogeeninen, hypoechoic, lisääntynyt perivaskularisaatio, korkea kuin leveä. Lisäksi potilaat, joilla on ollut suvussa MTC (medullaarinen kilpirauhassyöpä) tai jotka ovat saaneet säteilyä tai sädehoitoa, sijoitettaisiin myös FNA:n piiriin. Potilaat, joilla on ensimmäinen FNA, joka paljastaa AUS:n (määrittämättömän merkityksen atypia), järjestettäisiin saamaan FNA uudelleen varmistustutkimukseen kuukauden kuluttua, ja pian myöhemmin potilaat, joilla on positiivinen AUS-löydös kahdesti, saisivat ottaa eltroksiinia TSH-suppressiohoitoon. Päinvastoin, potilaat jaotettaisiin ryhmiin, jotka saavat perinteisen kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen ja kilpirauhasen toimintakokeen seurannan. Nämä havaitut potilaat saisivat kirurgisia toimenpiteitä, jos heidän FNA:ssa olisi pahanlaatuisia potentiaalia TUMAN uurteiden, MICROFOLLICULAR FOCI:iden, Hurthle-solujen jne.

Tutkituille potilaille, joilla oli peräkkäisiä FNA-raportteja, jotka osoittavat AUS:n kahdesti, järjestettäisiin ottamaan levotyroksiinia (eltroksiini, 0,1 mg) hoitoon ja sen annosta säädettäisiin huolellisesti 2 viikon kuluttua jokaista OPD-käyntiä kohden. Optimaalisia terapeuttisia tavoitteita pidettäisiin subkliinisenä hypertyreoosina, ja eltroksiinin vakiopitoisuudet tai -annokset saavutettaisiin kahdessa kuukaudessa. Tämän jälkeen tutkittaville järjestettäisiin kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja FNA 3 kuukauden kuluttua sekä muut tarpeelliset veren biokemialliset tutkimukset seuraamista varten. Kaikki seuraavat tiedot tallennettaisiin hyvin ja täydellisesti. Ensisijainen päätetapahtuma tarkoittaa: vähentynyt struuma tilavuus ultraäänellä > 15 % tai sytologia: hyvänlaatuinen*2 kertaa; kilpirauhasen poistoleikkaus; CAD-hyökkäys; tulenkestävä rytmihäiriö; juuri DM. Kaikkien FNA:n patologian kliinisen tutkimuksen aikana arvioi Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopatology.