El papel de la levotiroxina en el bocio con atipia de significado indeterminado (TGAUS)

Se encontró que la prevalencia de bocio en adultos taiwaneses era del 19,4 % en hombres, del 33,6 % en mujeres y del 25 % en total hace unos 20 años, aunque no se informó un área con deficiencia de yodo en Taiwán. El resultado implicó que el bocio no solo se convirtió en un trastorno bastante común, sino que también merecía una mayor investigación, particularmente porque el 0,7% del bocio sería diagnosticado como cáncer de tiroides mediante aspiración con aguja fina (AAF). Sin embargo, la investigación reciente indicó que entre el 5% y el 15% de los resultados después de la aspiración con aguja fina revelaron directamente una citología maligna. Por otro lado, alrededor del 80% de los resultados iniciales de la PAAF parecerían citología no maligna. Se encontró que la característica más común de ellos era la citología indeterminada, que se refiere al 15-30% de las muestras de FNA. La citología indeterminada incluía neoplasia folicular o de células de Hurthle, así como atipia de significado indeterminado (AUS). Con base en las Directrices de manejo revisadas de la American Thyroid Association para pacientes con nódulos tiroideos, las personas serían derivadas a visitar a los cirujanos para una intervención quirúrgica si sus informes de FNA demostraran una neoplasia de células de Hurthle o una neoplasia folicular sin nódulos que funcionen de manera autónoma; en cambio, la población con bocio AUS solo recibió observación durante un período de tiempo para seguimiento. De lo contrario, estarían dispuestos a someterse a manipulaciones quirúrgicas si se sospechara alguna evidencia de malignidad. Ha habido una falta de estudios suficientes para ofrecer opciones terapéuticas para el paciente con bocio AUS en todo el mundo hasta el presente, especialmente en Taiwán. Por lo tanto, con el fin de evitar una operación innecesaria realizada en el paciente con bocio AUS y proporcionar otro tratamiento eficaz para ellos, se garantizará un ensayo clínico prospectivo bien diseñado en el paciente con bocio AUS.

Para lograr el objetivo, la fisiopatología del bocio requiere ser entendida en un primer momento. Aunque la etiología real del bocio era incierta, hasta ahora se ha considerado a la TSH (tirotropina) como un factor importante para inducir su formación. Para atenuar los efectos trópicos de crecimiento de la TSH, en el pasado se administró una terapia de supresión con levotiroxina para tratar el bocio, particularmente el bocio con nódulos coloides. Se encontró una reducción exitosa del volumen del bocio en algunos artículos publicados, mientras que otros no verificaron los efectos terapéuticos de la levotiroxina. Sin embargo, el hecho de que el bocio con un tamaño bajo la ecografía tiroidea de más de 1 cm requiriera un examen más detallado indicó que un volumen reducido de bocio puede ofrecer beneficios, incluida la mejora de la tendencia maligna previa, especialmente en el bocio AUS a través de la terapia de supresión de TSH, aunque algunos estudios indicaron la terapia de supresión de rutina de benigno nódulos tiroideos en poblaciones con suficiente yodo no se recomienda En un principio, los pacientes de 20 a 70 años con manifestaciones relacionadas con la disfunción tiroidea como bocio, palpitaciones o temblores en las manos se reclutarían mientras visitaban el MET OPD (Departamento de pacientes ambulatorios) y luego se organizarían someterse a sono tiroideo, así como recibir pruebas funcionales tiroideas durante los períodos de selección antes del estudio. Los pacientes serían elegibles para el ensayo de intervención si su ecografía tiroidea demostrara bocio y su función tiroidea revelara un estado eutiroideo. Después de investigaciones cuidadosas de las historias asociadas de los sujetos, como antecedentes familiares, antecedentes de drogas y hábitos dietéticos, los pacientes serían realmente reclutados para el ensayo clínico con el consentimiento informado firmado. Inicialmente, los sujetos inscritos se clasificarían en dos grandes grupos como bocio nodular solitario y bocio nodular múltiple. Posteriormente, se identificarían dos subgrupos de cada grupo principal por presencia o no de autoanticuerpos de tiroglobulina. A partir de entonces, se les pedirá a los pacientes que cumplan con las pautas de ATA (American Thyroid Association) para la evaluación avanzada, la aspiración con aguja fina y el seguimiento si realmente presentan bocio de más de 1 cm de tamaño o menos de 1 cm con respecto a características malignas típicas bajo ecografía tiroidea, como perivascularización heterogénea, hipoecoica, aumentada, alta que ancha. Además, los pacientes con antecedentes de MTC familiar (cáncer medular de tiroides) o contacto de radiación o radioterapia también se organizarían bajo FNA. Los pacientes con la primera FNA que revela AUS (atipia de significado indeterminado) se programarían para recibir FNA nuevamente para un examen de confirmación un mes después y poco después aquellos pacientes con hallazgos positivos de AUS dos veces podrían tomar eltroxin para la terapia de supresión de TSH. Por el contrario, los pacientes serían asignados a los grupos que recibirán observación y seguimiento tradicional de ecografía tiroidea y pruebas funcionales tiroideas. Estos pacientes observados recibirían intervenciones quirúrgicas si su FNA mostrara potenciales malignos como RANURAS NUCLEARES, FOCOS MICROFOLICULARES, células de Hurthle, etc.

En cuanto a los pacientes estudiados con informes FNA consecutivos que indicaban AUS dos veces, se dispondría para tomar levotiroxina (eltroxina, 0,1 mg) para la terapia y su dosis se ajustaría cuidadosamente después de 2 semanas por cada visita OPD. Los objetivos terapéuticos óptimos se considerarían hipertiroidismo subclínico y se alcanzarían concentraciones o dosis constantes de eltroxina en 2 meses. Posteriormente, los sujetos estudiados se dispondrán para recibir una ecografía tiroidea y FNA 3 meses después y otros estudios de bioquímica sanguínea necesarios para el seguimiento. Toda la siguiente información se registraría bien y completamente. El punto final primario significa: volumen de bocio reducido bajo sono> 15% o citología: benigno * 2 veces; operación de tiroidectomía; ataque CAD; arritmia refractaria; nuevo DM. La patología de todas las FNA durante el ensayo clínico sería juzgada por el Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology.