O papel da levotiroxina no bócio com atipia de significado indeterminado (TGAUS)

A prevalência de bócio em adultos taiwaneses foi de 19,4% em homens, 33,6% em mulheres e 25% no total há cerca de 20 anos, embora não houvesse nenhuma área com deficiência de iodo relatada em Taiwan. O resultado implicava que o bócio não apenas se tornou um distúrbio bastante comum, mas também merecia uma investigação mais aprofundada, principalmente porque 0,7% dos bócios seriam diagnosticados como câncer de tireoide por meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF). No entanto, a pesquisa recente indicou 5-15% dos resultados após a aspiração com agulha fina revelou diretamente a citologia maligna. Por outro lado, cerca de 80% dos resultados iniciais da PAAF apareceriam como citologia não maligna. A característica mais comum deles foi a citologia indeterminada, que se refere a 15-30% das amostras de PAAF. A citologia indeterminada incluiu neoplasia folicular ou de células de Hurthle, bem como atipia de significado indeterminado (AUS). Com base nas Diretrizes revisadas da Associação Americana de Tireóide para Pacientes com Nódulos de Tireóide, as pessoas seriam encaminhadas para visitar cirurgiões para intervenção cirúrgica se seus relatórios de PAAF demonstrassem neoplasia de células de Hurthle ou neoplasia folicular sem nódulos com funcionamento autônomo; em vez disso, a população com bócio de AUS só recebeu observação por um período de tempo para acompanhamento. Caso contrário, eles seriam submetidos a manipulações cirúrgicas se houvesse qualquer evidência de malignidade. Até o momento, faltam estudos suficientes para oferecer opções terapêuticas para o paciente com bócio do AUS em todo o mundo, especialmente em Taiwan. Portanto, a fim de evitar operações desnecessárias realizadas no paciente com bócio do AUS e fornecer outro tratamento eficaz para eles, um ensaio clínico prospectivo bem desenhado será garantido no paciente com bócio do AUS.

Para atingir o objetivo, a fisiopatologia do bócio precisa ser compreendida em um primeiro momento. Embora a real etiologia do bócio seja incerta, o TSH (tirotropina) tem sido considerado até o momento um fator importante para induzir sua formação. Para atenuar os efeitos trópicos do crescimento do TSH, a terapia de supressão com levotiroxina foi administrada no passado para tratar o bócio, particularmente sobre o bócio com nódulos colóides. A redução bem-sucedida do volume do bócio foi encontrada em alguns trabalhos publicados, enquanto outros não verificaram os efeitos terapêuticos da levotiroxina. No entanto, o fato de que o bócio com tamanho sob a ultrassonografia da tireoide maior que 1 cm requer exame mais aprofundado indica que o volume reduzido do bócio pode oferecer benefícios, incluindo melhora da tendência maligna anterior, especialmente no bócio do AUS por meio de terapia de supressão de TSH, embora alguns estudos indiquem terapia de supressão de rotina de tumores benignos nódulos tireoidianos em populações suficientes de iodo não são recomendados A princípio, pacientes com idade entre 20 e 70 anos com manifestações relacionadas à disfunção tireoidiana como bócio, palpitação ou tremores nas mãos seriam recrutados enquanto visitavam o MET OPD (Departamento Ambulatorial) e depois seriam encaminhados submeter-se ao sono da tireóide, bem como receber testes funcionais da tireóide durante os períodos de triagem antes do estudo. Os pacientes seriam elegíveis para o ensaio intervencionista se a ultrassonografia da tireoide demonstrasse bócio e a função tireoidiana revelasse estado eutireoidiano. Após investigações cuidadosas das histórias associadas dos sujeitos como histórias familiares, histórias de drogas e hábitos alimentares, os pacientes seriam realmente recrutados para o ensaio clínico com o consentimento informado assinado. Inicialmente, os indivíduos inscritos seriam classificados em dois grandes grupos: bócio nodular solitário e bócio nodular múltiplo. Posteriormente, seriam identificados dois subgrupos de cada grupo principal pela presença ou não de autoanticorpo de tireoglobulina. A partir daí, os pacientes seriam solicitados a seguir as diretrizes da ATA (American Thyroid Association) para avaliação avançada, punção aspirativa com agulha fina e acompanhamento se realmente apresentassem bócio com mais de 1 cm de tamanho ou menos de 1 cm em relação ao características malignas típicas na ultrassonografia da tireoide, como heterogêneo, hipoecóico, aumento da perivascularização, mais alto do que largo. Além disso, pacientes com história familiar de MTC (Câncer Medular de Tireóide) ou contato com radiação ou radioterapia também seriam encaminhados para PAAF. Os pacientes com primeira FNA revelando AUS (atipia de significado indeterminado) seriam encaminhados para receber FNA novamente para exame confirmatório um mês depois e logo depois aqueles pacientes com achados positivos de AUS duas vezes seriam autorizados a tomar eltroxin para terapia de supressão de TSH. Pelo contrário, os pacientes seriam designados para os grupos que receberiam a observação tradicional e o acompanhamento da ultrassonografia da tireoide, bem como dos testes funcionais da tireoide. Esses pacientes observados receberiam intervenções cirúrgicas se sua FNA mostrasse potenciais malignos como NUCLEAR GROOVING, MICROFOLLICULAR FOCI, células de Hurthle, etc.

Quanto aos pacientes estudados com relatos consecutivos de FNA indicando AUS duas vezes, eles receberiam levotiroxina (eltroxina, 0,1 mg) para terapia e sua dosagem seria ajustada cuidadosamente após 2 semanas por cada consulta de OPD. Os objetivos terapêuticos ideais seriam considerados como hipertireoidismo subclínico e concentrações ou dosagens constantes de eltroxina seriam alcançadas em 2 meses. Posteriormente, os indivíduos estudados seriam encaminhados para receber ultrassonografia de tireoide e PAAF 3 meses depois e outros estudos bioquímicos de sangue necessários para acompanhamento. Todas as informações a seguir seriam registradas bem e completamente. O endpoint primário significa: volume de bócio reduzido abaixo de sono >15% ou citologia: benigna*2 vezes; operação para tireoidectomia; ataque CAD; arritmia refratária; recentemente DM. A patologia de todos os FNA durante o ensaio clínico seria julgada pelo Sistema Bethesda para Relatar Citopatologia da Tireóide.