Leikkauksen jälkeisen deliriumin riskinarviointi (RAPID)

Tausta:

Postoperatiivinen delirium (POD) - tilapäinen sekavuustila - on usein leikkauksen komplikaatio, jota esiintyy yleisimmin iäkkäillä potilailla. Riskiprofiilista riippuen 9-87 % potilaista vaikuttaa. Kirurgisten potilaiden ikääntyessä POD:n ehkäisy on entistä tärkeämpää. Uudet tiedot johtavat oletukseen, että lääketieteelliset ennaltaehkäisevät strategiat voivat vaikuttaa POD:n esiintymistiheyteen tai ainakin vaikeusasteeseen tai kestoon.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä potilaille, joilla on lisääntynyt riski sairastua POD:iin, voitaisiin mahdollisesti antaa; POD:n kliiniset ennustajat ovat kuitenkin harvinaisia ​​ja/tai epäspesifisiä. POD:n preoperatiivisen riskin arvioimiseksi on kehitetty erilaisia ​​pisteitä ja testiakkuja, mutta nämä työkalut ovat aikaa vieviä ja vaativat koulutettua henkilökuntaa.

Vuonna 2014 Baselin yliopistolliseen sairaalaan kehitettiin tablettitietokonesovellus, jonka ensisijaisena tavoitteena on arvioida leikkauspotilaiden POD:n kehittymisriskiä. Ensimmäisessä osassa kirjataan potilaan tiedot, kuten ikä, koulutustaso, kieli, aistivammat ja säännöllinen lääkkeiden saanti. Toisessa osassa testataan erilaisia ​​kognitiivisia toimintoja, tarkemmin sanottuna kognitiivista itsearviointia, ajallista orientaatiota, episodista muistia, työmuistia, huomiokykyä ja toimeenpanotoimintoja. Toisin kuin jo saatavilla olevat työkalut, tätä sovellusta potilas voi käyttää yksin ilman koulutetun henkilökunnan apua. Sitä testattiin terveillä henkilöillä ja potilailla, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta, ja se pitäisi nyt arvioida kliinisessä ympäristössä.

Opintojen suunnittelu:

Prospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus johdannaiskohortilla, johon kuului potilaat, joille on suunniteltu ei-sydänleikkaus.

Osallistujien määrä:

Potilaita otetaan mukaan, kunnes saavutetaan 50 POD-potilaan ryhmä. Kukin tutkimukseen osallistunut deliiroituneiden potilaiden ryhmässä edustaa 2 % loppuanalyysissä. Odotetun POD:n ilmaantuvuuden ollessa 25 % rekrytoidaan yhteensä noin 200 potilasta.

Rekrytointi:

Tutkimukseen kelpaavat (Baselin yliopistollisen sairaalan leikkaukseen varatut potilaat) tunnistetaan Anesthesia Preoperative Evaluation Clinicin vastaanottokalenterista.

Menetelmät:

Ennen leikkausta osallistuvat potilaat suorittavat tablettitietokonesovelluksen saadakseen pisteet. Sovelluksessa saavutettu korkea pistemäärä viittaa pieneen riskiin kehittää POD. Pisteitä verrataan sitten leikkauksen jälkeisten arvioiden tuloksiin, jotka suoritetaan päivittäin päivästä 1 leikkauksen jälkeen. Tulosmitat ovat Delirium-Rating-Scale-Revised-98 (DRS-R-98), jota voidaan käyttää deliriumin diagnosoimiseen ja sen vakavuuden arvioimiseen, Delirium Observation Screening (DOS) -asteikko ja hämmennysarviointimenetelmä (CAM) . Näitä arviointeja toistetaan 5 päivän ajan, kunnes potilas kotiutuu tai - jos potilaalle kehittyy delirium - kunnes oireet ovat hävinneet.

Päätepisteet:

Ensisijainen päätepiste:

Korrelaatio potilaan itse annetussa tietokonetestissä saavuttaman testipistemäärän ja POD:n esiintyvyyden välillä.

Toissijainen päätepiste:

Korrelaatio potilaan itse annetussa tietokonetestissä saavuttaman testipistemäärän ja POD:n vakavuuden välillä.