Avaliação de risco para delirium pós-operatório (RAPID)

Fundo:

O delírio pós-operatório (DPO) - um estado temporário de confusão - é uma complicação frequente da cirurgia, que ocorre mais comumente em pacientes idosos. Dependendo do perfil de risco, 9-87% dos pacientes são afetados. Em relação ao aumento da idade dos pacientes cirúrgicos, a prevenção da DPO é ainda mais importante. Novos dados levam à suposição de que estratégias médicas preventivas podem influenciar a frequência ou pelo menos a gravidade ou duração da DPO.

Possivelmente poderiam ser administradas medidas preventivas em pacientes com risco aumentado de desenvolver DPO; no entanto, preditores clínicos para DPO são raros e/ou inespecíficos. Diferentes escores e baterias de testes para avaliar o risco pré-operatório de DPO foram desenvolvidos, mas essas ferramentas são demoradas e requerem pessoal treinado.

Em 2014, um aplicativo para tablet foi desenvolvido no University Hospital Basel com o objetivo principal de avaliar o risco de desenvolver DPO em pacientes cirúrgicos. A primeira parte registra os detalhes do paciente, como idade, nível de treinamento, linguagem, deficiência sensorial e ingestão regular de medicamentos. A segunda parte testa diferentes funções cognitivas, mais precisamente autoavaliação cognitiva, orientação temporal, memória episódica, memória de trabalho, atenção e funções executivas. Ao contrário das ferramentas já disponíveis, esta aplicação pode ser operada apenas pelo paciente sem a ajuda de pessoal treinado. Foi testado em indivíduos saudáveis ​​e pacientes com comprometimento cognitivo leve e agora deve ser avaliado em um ambiente clínico.

Design de estudo:

Estudo de coorte observacional prospectivo com uma coorte de derivação incluindo pacientes agendados para cirurgia não cardíaca eletiva.

Número de participantes:

Os pacientes serão inscritos até atingir um total de 50 pacientes com DPO. Cada participante do estudo no coletivo de pacientes delirantes representa 2% na análise final. Com uma incidência esperada de DPO de 25%, um tamanho de amostra total de cerca de 200 pacientes será recrutado.

Recrutamento:

Os participantes elegíveis do estudo (pacientes agendados para cirurgia no University Hospital Basel) serão identificados no calendário de consultas da Clínica de Avaliação Pré-operatória de Anestesia.

Métodos:

Antes da cirurgia, os pacientes participantes executam o aplicativo do tablet para obter uma pontuação. Uma alta pontuação obtida no aplicativo sugere um baixo risco de desenvolver DPO. A pontuação é então comparada com os resultados das avaliações pós-operatórias realizadas diariamente desde o primeiro dia após a cirurgia. As medidas de desfecho são a Delirium-Rating-Scale-Revised-98 (DRS-R-98), que pode ser usada para diagnosticar delirium e avaliar sua gravidade, a Delirium Observation Screening (DOS) Scale e o Confusion Assessment Method (CAM). . Essas avaliações são repetidas por 5 dias até que o paciente receba alta ou - se o paciente desenvolver delirium - até que os sintomas desapareçam.

Pontos finais:

Ponto final primário:

Correlação entre o escore obtido pelo paciente no teste computadorizado autoaplicável e a incidência de DPO.

Ponto final secundário:

Correlação entre o escore obtido pelo paciente no teste computadorizado autoaplicável e a gravidade da DPO.