Evaluación del riesgo de delirio posoperatorio (RAPID)

Fondo:

El delirio postoperatorio (POD), un estado de confusión temporal, es una complicación frecuente de la cirugía, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Dependiendo del perfil de riesgo, el 9-87% de los pacientes se ven afectados. En cuanto a la edad cada vez mayor de los pacientes quirúrgicos, la prevención de la DPO es de una importancia aún mayor. Los nuevos datos llevan a suponer que las estrategias médicas preventivas pueden influir en la frecuencia o al menos en la gravedad o duración del POD.

Posiblemente podrían administrarse medidas preventivas en pacientes con mayor riesgo de desarrollar POD; sin embargo, los predictores clínicos de POD son raros y/o inespecíficos. Se han desarrollado diferentes puntajes y baterías de pruebas para evaluar el riesgo preoperatorio de POD, pero estas herramientas consumen mucho tiempo y requieren personal capacitado.

En 2014, se desarrolló una aplicación para tabletas en el Hospital Universitario de Basilea con el objetivo principal de evaluar el riesgo de desarrollar POD en pacientes quirúrgicos. La primera parte registra los detalles del paciente, como la edad, el nivel de formación, el idioma, la discapacidad sensorial y la ingesta regular de medicamentos. La segunda parte evalúa diferentes funciones cognitivas, más precisamente la autoevaluación cognitiva, la orientación temporal, la memoria episódica, la memoria de trabajo, la atención y las funciones ejecutivas. A diferencia de las herramientas ya disponibles, esta aplicación puede ser operada por el paciente solo sin la ayuda de personal capacitado. Se probó en individuos sanos y pacientes con deterioro cognitivo leve y ahora debe evaluarse en un entorno clínico.

Diseño del estudio:

Estudio de cohorte observacional prospectivo con una cohorte de derivación que incluye pacientes programados para cirugía no cardiaca electiva.

Número de participantes:

Los pacientes se inscribirán hasta que se alcance un colectivo de 50 pacientes con POD. Cada participante del estudio en el colectivo de pacientes delirantes representa el 2% en el análisis final. Con una incidencia esperada de POD del 25%, se reclutará un tamaño de muestra general de aproximadamente 200 pacientes.

Reclutamiento:

Los participantes del estudio elegibles (pacientes programados para cirugía en el Hospital Universitario de Basilea) se identificarán a partir del calendario de citas de la Clínica de Evaluación Preoperatoria de Anestesia.

Métodos:

Antes de la cirugía, los pacientes participantes realizan la aplicación de la tableta para obtener una puntuación. Una puntuación alta obtenida en la aplicación sugiere un bajo riesgo de desarrollar POD. Luego, la puntuación se compara con los resultados de las evaluaciones posoperatorias realizadas diariamente desde el día 1 después de la cirugía. Las medidas de resultado son Delirium-Rating-Scale-Revised-98 (DRS-R-98), que se puede utilizar para diagnosticar el delirio y evaluar su gravedad, la Escala de detección de observación del delirio (DOS) y el Método de evaluación de la confusión (CAM) . Estas evaluaciones se repiten durante 5 días hasta que el paciente recibe el alta o, si el paciente desarrolla delirio, hasta que los síntomas desaparecen.

Puntos finales:

Variable principal:

Correlación entre la puntuación obtenida por el paciente en la prueba informatizada autoadministrada y la incidencia de DPO.

Punto final secundario:

Correlación entre la puntuación obtenida por el paciente en la prueba informatizada autoadministrada y la gravedad del DOP.