Risikovurdering for postoperativt delirium (RAPID)

Baggrund:

Postoperativt delirium (POD) - en midlertidig tilstand af forvirring - er en hyppig komplikation ved operation, som oftest forekommer hos ældre patienter. Afhængig af risikoprofilen er 9-87 % af patienterne ramt. Med hensyn til den stigende alder af kirurgiske patienter er forebyggelse af POD af endnu større betydning. Nye data fører til den antagelse, at medicinske forebyggende strategier kan påvirke hyppigheden eller i det mindste sværhedsgraden eller varigheden af ​​POD.

Forebyggende foranstaltninger til patienter med øget risiko for at udvikle POD kan muligvis administreres; dog er kliniske prædiktorer for POD sjældne og/eller uspecifikke. Der er udviklet forskellige scores og testbatterier til at vurdere den præoperative risiko for POD, men disse værktøjer er tidskrævende og kræver uddannet personale.

I 2014 blev en tablet-applikation udviklet på Universitetshospitalet Basel med det primære formål at vurdere risikoen for at udvikle POD hos kirurgiske patienter. Den første del registrerer patientdetaljer, såsom alder, træningsniveau, sprog, sensorisk svækkelse og regelmæssigt lægemiddelindtag. Anden del tester forskellige kognitive funktioner, mere præcist kognitiv selvvurdering, tidsorientering, episodisk hukommelse, arbejdshukommelse, opmærksomhed og eksekutive funktioner. I modsætning til allerede tilgængelige værktøjer, kan denne applikation betjenes af patienten alene uden hjælp fra uddannet personale. Det blev testet på raske individer og patienter med mild kognitiv svækkelse og bør nu evalueres i kliniske omgivelser.

Studere design:

Prospektivt observationelt kohortestudie med en afledningskohorte inklusive patienter planlagt til elektiv ikke-hjertekirurgi.

Antal deltagere:

Patienter vil blive indskrevet, indtil et kollektiv på 50 patienter med POD er ​​nået. Hver undersøgelsesdeltager i gruppen af ​​deliriske patienter repræsenterer 2 % i den endelige analyse. Med en forventet forekomst af POD på 25 %, vil en samlet stikprøvestørrelse på omkring 200 patienter blive rekrutteret.

Rekruttering:

Kvalificerede undersøgelsesdeltagere (patienter, der er planlagt til operation på universitetshospitalet Basel) vil blive identificeret fra aftalekalenderen for anæstesi præoperativ evalueringsklinik.

Metoder:

Før operationen udfører deltagende patienter tablet-computerapplikationen for at opnå en score. En høj score opnået i ansøgningen tyder på en lav risiko for at udvikle POD. Scoren sammenlignes derefter med resultaterne af postoperative vurderinger udført dagligt fra dag 1 efter operationen. Resultatmål er Delirium-Rating-Scale-Revised-98 (DRS-R-98), som kan bruges til at diagnosticere delirium og vurdere dets sværhedsgrad, Delirium Observation Screening (DOS)-skalaen og Confusion Assessment Method (CAM) . Disse vurderinger gentages i 5 dage indtil patienten udskrives eller - hvis patienten udvikler delirium - indtil symptomerne er aftaget.

Slutpunkter:

Primært endepunkt:

Korrelation mellem testresultatet opnået af patienten i den selvadministrerede computeriserede test og forekomsten af ​​POD.

Sekundært endepunkt:

Korrelation mellem testresultatet opnået af patienten i den selvadministrerede computeriserede test og sværhedsgraden af ​​POD.