Évaluation du risque de délire postopératoire (RAPID)

Arrière-plan:

Le délire postopératoire (POD) - un état de confusion temporaire - est une complication fréquente de la chirurgie, qui survient le plus souvent chez les patients âgés. Selon le profil de risque, 9 à 87 % des patients sont concernés. Compte tenu de l'âge croissant des patients chirurgicaux, la prévention des POD est d'une importance encore plus grande. De nouvelles données conduisent à l'hypothèse que les stratégies médicales préventives peuvent influencer la fréquence ou au moins la gravité ou la durée des POD.

Des mesures préventives chez les patients à risque accru de développer une POD pourraient éventuellement être administrées ; cependant, les prédicteurs cliniques de POD sont rares et/ou non spécifiques. Différents scores et batteries de tests pour évaluer le risque préopératoire de POD ont été développés, mais ces outils sont chronophages et nécessitent un personnel formé.

En 2014, une application pour tablette a été développée à l'Hôpital universitaire de Bâle dans le but principal d'évaluer le risque de développer un POD chez les patients chirurgicaux. La première partie enregistre les détails du patient, tels que l'âge, le niveau de formation, la langue, les troubles sensoriels et la prise régulière de médicaments. La deuxième partie teste différentes fonctions cognitives, plus précisément l'auto-évaluation cognitive, l'orientation temporelle, la mémoire épisodique, la mémoire de travail, l'attention et les fonctions exécutives. Contrairement aux outils déjà disponibles, cette application peut être opérée par le patient seul sans l'aide de personnel formé. Il a été testé chez des individus en bonne santé et des patients atteints de troubles cognitifs légers et devrait maintenant être évalué dans un cadre clinique.

Étudier le design:

Étude de cohorte observationnelle prospective avec une cohorte de dérivation incluant des patients programmés pour une chirurgie non cardiaque élective.

Nombre de participants:

Les patients seront inscrits jusqu'à ce qu'un collectif de 50 patients atteints de POD soit atteint. Chaque participant à l'étude dans le collectif des patients délirants représente 2% en dernière analyse. Avec une incidence attendue de POD de 25 %, un échantillon global d'environ 200 patients sera recruté.

Recrutement:

Les participants éligibles à l'étude (patients devant subir une intervention chirurgicale à l'hôpital universitaire de Bâle) seront identifiés à partir du calendrier des rendez-vous de la clinique d'évaluation préopératoire en anesthésie.

Méthodes :

Avant la chirurgie, les patients participants exécutent l'application sur tablette pour obtenir un score. Un score élevé atteint dans l'application suggère un faible risque de développer un POD. Le score est ensuite comparé aux résultats des évaluations postopératoires effectuées quotidiennement à partir du jour 1 après la chirurgie. Les mesures des résultats sont le Delirium-Rating-Scale-Revised-98 (DRS-R-98), qui peut être utilisé pour diagnostiquer le délire et évaluer sa gravité, le Delirium Observation Screening (DOS) Scale et la Confusion Assessment Method (CAM) . Ces évaluations sont répétées pendant 5 jours jusqu'à la sortie du patient ou - si le patient développe un délire - jusqu'à la disparition des symptômes.

Points de terminaison :

Critère principal :

Corrélation entre le score obtenu par le patient au test informatisé auto-administré et l'incidence de POD.

Critère secondaire :

Corrélation entre le score obtenu par le patient au test informatisé auto-administré et la sévérité du POD.