수술 후 섬망에 대한 위험 평가 (RAPID)

배경:

일시적인 혼돈 상태인 수술 후 섬망(POD)은 수술의 빈번한 합병증으로, 노인 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 위험 프로필에 따라 환자의 9-87%가 영향을 받습니다. 수술 환자의 고령화에 따라 POD의 예방은 더욱 중요합니다. 새로운 데이터는 의학적 예방 전략이 POD의 빈도 또는 적어도 심각도 또는 기간에 영향을 미칠 수 있다는 가정으로 이어집니다.

POD 발병 위험이 높은 환자의 예방 조치를 시행할 수 있습니다. 그러나 POD에 대한 임상 예측 인자는 드물고/또는 비특이적입니다. POD의 수술 전 위험을 평가하기 위한 다양한 점수 및 테스트 배터리가 개발되었지만 이러한 도구는 시간이 많이 걸리고 훈련된 직원이 필요합니다.

2014년 바젤 대학병원에서 수술 환자의 POD 발생 위험을 평가하기 위한 태블릿 컴퓨터 애플리케이션이 개발되었습니다. 첫 번째 부분은 연령, 훈련 수준, 언어, 감각 장애 및 규칙적인 약물 섭취와 같은 환자 세부 정보를 기록합니다. 두 번째 부분은 다양한 인지 기능, 보다 정확하게는 인지적 자기 평가, 시간적 방향성, 삽화적 기억, 작업 기억, 주의력 및 실행 기능을 테스트합니다. 이미 사용 가능한 도구와 달리 이 응용 프로그램은 숙련된 직원의 도움 없이 환자 혼자 조작할 수 있습니다. 건강한 개인과 경미한 인지 장애가 있는 환자를 대상으로 테스트했으며 이제 임상 환경에서 평가해야 합니다.

연구 설계:

선택적 비심장 수술이 예정된 환자를 포함하는 파생 코호트를 사용한 전향적 관찰 코호트 연구.

참가자 수:

POD 환자 집단이 50명에 도달할 때까지 환자를 등록합니다. 섬망 환자 집단의 각 연구 참가자는 최종 분석에서 2%를 나타냅니다. POD의 예상 발생률이 25%인 경우 전체 샘플 크기는 약 200명입니다.

신병 모집:

적격 연구 참여자(바젤 대학 병원에서 수술 예정인 환자)는 마취 수술 전 평가 클리닉의 약속 일정에서 확인됩니다.

행동 양식:

수술 전에 참여 환자는 점수를 얻기 위해 태블릿 컴퓨터 응용 프로그램을 수행합니다. 응용 프로그램에서 얻은 높은 점수는 POD를 개발할 위험이 낮다는 것을 나타냅니다. 그런 다음 점수를 수술 후 1일째부터 매일 실시한 수술 후 평가 결과와 비교합니다. 결과 측정은 섬망을 진단하고 심각도를 평가하는 데 사용할 수 있는 섬망-등급-척도-개정-98(DRS-R-98), 섬망 관찰 스크리닝(DOS) 척도 및 혼란 평가 방법(CAM)입니다. . 이러한 평가는 환자가 퇴원할 때까지 또는 환자가 섬망이 발생하는 경우 증상이 가라앉을 때까지 5일 동안 반복됩니다.

끝점:

기본 끝점:

자기 관리 전산 시험에서 환자가 얻은 시험 점수와 POD 발생률 간의 상관 관계.

보조 끝점:

자가 관리 전산화 시험에서 환자가 얻은 시험 점수와 POD의 중증도 사이의 상관관계.