Akromegaliapotilaiden hengitysteiden arviointi onnistuneen henkitorven intubaation ennustamiseksi

Kaikki kumpaakin sukupuolta olevat potilaat, joilla on diagnosoitu akromegalia, joille on määrä leikkauttaa aivolisäke, otetaan mukaan. Tämä havainnointitutkimus tehdään kolmen vuoden ajan. Kaikilta potilailta otetaan kirjallinen tietoinen suostumus. Kliininen diagnoosi tehdään kasvuhormonitasojen (GH) ja magneettikuvauksen (MRI) tulosten perusteella. Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta päivää ennen leikkausta riippumattoman tarkkailijan toimesta. Hengitysteiden arviointi vaikean intuboinnin varalta suoritetaan modifioidulla Mallampati-luokituksella istuma- ja makuuasennossa, jota seuraa suun avaaminen, ylähuulen purentatesti, kilpirauhasen, kilpirauhasen, rintakehän ja hyomentaalisen etäisyyden mittaus. Seuraavaksi tarkastetaan ylempien etuhampaiden pituus, taantuneen alaleuan esiintyminen ja kaulan liike. OSA-historia otetaan myös huomioon arvioitaessa vaikeaa intubaatiota, jota seuraa OSA-luokitus aivolisäkkeen leikkaukseen lähetetyillä akromegaliapotilailla. Vaikeassa henkitorven intubaatiossa kuituoptinen intubaatio olisi suositeltava valinta, joka on kultainen standardi.

Yleisanestesia indusoidaan fentanyylillä 2 µg/kg, propofolilla 2 mg/kg ja rokuroniumilla 1 mg/kg. 90 sekunnin maskin ventilaation jälkeen laryngoskoopia suoritetaan sopivan kokoisella Macintosh-laryngoskoopilla ja sen jälkeen Cormac lehane -luokitus merkitään muistiin. Ulkoinen kurkunpään manipulaatio (ELM), jos se suoritetaan, kirjataan. Noudatetaan tavallista anestesiaprotokollaa. Leikkauksen päätyttyä neuromuskulaarinen salpaus kumotaan neostigmiinillä 0,05 mg/kg ja glykopyrrolaatilla 0,01 mg/kg suonensisäisesti. Kun potilas noudattaa suullista käskyä ja hengitysparametrit ovat tyydyttäviä, endotrakeaalinen letku poistetaan. Kaikki potilaat siirretään neurokirurgiselle teho-osastolle tarkkailua ja tukihoitoa varten.