Vurdering av luftveier hos pasienter med akromegali for å forutsi vellykket trakeal intubasjon

Alle pasienter av begge kjønn, diagnostisert som et tilfelle av akromegali planlagt for hypofysekirurgi, vil bli registrert. Denne observasjonsstudien vil bli gjennomført over en periode på 3 år. Et skriftlig informert samtykke vil bli tatt fra alle pasientene. Den kliniske diagnosen vil bli stilt på grunnlag av veksthormon (GH) nivåer og magnetisk resonanstomografi (MRI) funn. Alle pasienter vil bli evaluert preoperativt, en dag før operasjon av en uavhengig observatør. Luftveisvurdering for vanskelig intubasjon vil bli utført ved bruk av Modifisert Mallampati-klassifisering i sittende og liggende stilling etterfulgt av munnåpning, bittest på overleppen, måling av thyromental, thyrohyoid, sternomental og hyomental avstand. Deretter vil lengden på de øvre fortennene, tilstedeværelsen av vikende mandible og nakkebevegelse bli kontrollert. En assosiert historie med OSA vil også bli tatt i betraktning for å vurdere den vanskelige intubasjonen etterfulgt av OSA-gradering hos akromegale pasienter utsendt for hypofysekirurgi. I situasjoner med vanskelig trakeal intubasjon vil fiberoptisk intubasjon være det foretrukne valget, som er en gullstandard.

Generell anestesi vil bli indusert med fentanyl 2 µg/kg, propofol 2 mg/kg og rokuronium 1 mg/kg. Etter 90 sekunder med maskeventilasjon, vil laryngoskopi bli utført med et Macintosh-laryngoskop av passende størrelse, og deretter vil Cormac lehane-gradering bli notert. Ekstern laryngeal manipulasjon (ELM) hvis utført vil bli notert. En standard anestesiprotokoll vil bli fulgt. Etter fullført operasjon vil nevromuskulær blokade reverseres med neostigmin 0,05 mg/kg og glykopyrrolat 0,01 mg/kg intravenøst. Når pasienten følger den verbale kommandoen og respirasjonsparametrene er tilfredsstillende, vil endotrakealtuben fjernes. Alle pasienter vil bli flyttet til nevrokirurgisk intensivavdeling for observasjon og støttende behandling.