Beurteilung der Atemwege bei Patienten mit Akromegalie zur Vorhersage einer erfolgreichen Trachealintubation

Alle Patienten beiderlei Geschlechts, bei denen ein Fall von Akromegalie diagnostiziert und für eine Hypophysenoperation vorgesehen ist, werden aufgenommen. Diese Beobachtungsstudie wird über einen Zeitraum von 3 Jahren durchgeführt. Von allen Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die klinische Diagnose wird auf der Grundlage der Wachstumshormonspiegel (GH) und der Befunde der Magnetresonanztomographie (MRT) gestellt. Alle Patienten werden präoperativ einen Tag vor der Operation von einem unabhängigen Beobachter untersucht. Die Atemwegsbewertung für schwierige Intubation wird unter Verwendung der modifizierten Mallampati-Klassifikation in Sitz- und Rückenlage durchgeführt, gefolgt von Mundöffnung, Oberlippenbisstest, Messung der Thyromental-, Thyrohyoid-, Sternomental- und Hyomentaldistanz. Als nächstes werden die Länge der oberen Schneidezähne, das Vorhandensein eines zurückweichenden Unterkiefers und die Halsbewegung überprüft. Eine damit verbundene Vorgeschichte von OSA wird ebenfalls berücksichtigt, um die schwierige Intubation zu beurteilen, gefolgt von einer OSA-Einstufung bei Patienten mit Akromegalie, die für eine Hypophysenoperation vorgesehen sind. Bei schwieriger Trachealintubation wäre die Fiberoptik-Intubation die bevorzugte Wahl, was ein Goldstandard ist.

Eine Vollnarkose wird mit Fentanyl 2 µg/kg, Propofol 2 mg/kg und Rocuronium 1 mg/kg eingeleitet. Nach 90 Sekunden Maskenbeatmung wird eine Laryngoskopie mit einem Macintosh-Laryngoskop geeigneter Größe durchgeführt und danach wird die Cormac-Lehane-Einstufung notiert. Falls eine externe Kehlkopfmanipulation (ELM) durchgeführt wird, wird dies vermerkt. Es wird ein Standardanästhesieprotokoll befolgt. Nach Abschluss der Operation wird die neuromuskuläre Blockade mit 0,05 mg/kg Neostigmin und 0,01 mg/kg Glycopyrrolat intravenös aufgehoben. Sobald der Patient dem verbalen Befehl folgt und die Atemparameter zufriedenstellend sind, wird der Endotrachealtubus entfernt. Alle Patienten werden zur Beobachtung und unterstützenden Behandlung auf die neurochirurgische Intensivstation verlegt.