Valutazione delle vie aeree nei pazienti con acromegalia per prevedere il successo dell'intubazione tracheale

Verranno arruolati tutti i pazienti di entrambi i sessi con diagnosi di acromegalia da sottoporre a chirurgia ipofisaria. Questo studio osservazionale sarà condotto per un periodo di 3 anni. A tutti i pazienti verrà prelevato un consenso informato scritto. La diagnosi clinica sarà effettuata sulla base dei livelli dell'ormone della crescita (GH) e dei risultati della risonanza magnetica (MRI). Tutti i pazienti saranno valutati preoperatoriamente, un giorno prima dell'intervento chirurgico da un osservatore indipendente. La valutazione delle vie aeree per l'intubazione difficile verrà eseguita utilizzando la classificazione Mallampati modificata in posizione seduta e supina seguita dall'apertura della bocca, test del morso del labbro superiore, misurazione della distanza tireomentale, tiroioidea, sternomentale e iomentale. Successivamente verrà controllata la lunghezza degli incisivi superiori, la presenza della mandibola sfuggente e il movimento del collo. Verrà inoltre presa in considerazione una storia associata di OSA per valutare la difficile intubazione seguita dalla classificazione OSA nei pazienti acromegalici sottoposti a chirurgia ipofisaria. In situazioni di difficile intubazione tracheale l'intubazione a fibre ottiche sarebbe la scelta preferita, che è un gold standard.

L'anestesia generale sarà indotta con fentanyl 2µg/kg, propofol 2 mg/kg e rocuronio 1mg/kg. Dopo 90 secondi di ventilazione con maschera, la laringoscopia verrà eseguita con un laringoscopio Macintosh di dimensioni adeguate e successivamente verrà annotata la classificazione Cormac lehane. La manipolazione laringea esterna (ELM) se eseguita sarà annotata. Verrà seguito un protocollo di anestesia standard. Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, il blocco neuromuscolare sarà annullato con neostigmina 0,05 mg/kg e glicopirrolato 0,01 mg/kg per via endovenosa. Una volta che il paziente segue il comando verbale e i parametri respiratori sono soddisfacenti, il tubo endotracheale verrà rimosso. Tutti i pazienti saranno spostati in terapia intensiva neurochirurgica per l'osservazione e la gestione di supporto.