Ocena dróg oddechowych u pacjentów z akromegalią w celu przewidywania skutecznej intubacji dotchawiczej

Zostaną włączeni wszyscy pacjenci obojga płci, u których zdiagnozowano akromegalię, planowani do operacji przysadki. To badanie obserwacyjne będzie prowadzone przez okres 3 lat. Od wszystkich pacjentów zostanie podjęta pisemna świadoma zgoda. Diagnoza kliniczna zostanie postawiona na podstawie poziomu hormonu wzrostu (GH) oraz wyników rezonansu magnetycznego (MRI). Wszyscy pacjenci będą oceniani przed operacją, na dzień przed operacją, przez niezależnego obserwatora. Ocena dróg oddechowych pod kątem trudnej intubacji zostanie przeprowadzona przy użyciu zmodyfikowanej klasyfikacji Mallampatiego w pozycji siedzącej i leżącej, po czym nastąpi otwarcie ust, test zgryzu górnej wargi, pomiar odległości tarczowo-bródkowej, tarczowo-gnykowej, mostkowo-bródkowej i bródkowo-bródkowej. Następnie skontrolowana zostanie długość siekaczy górnych, obecność cofnięcia żuchwy oraz ruchomość szyi. Powiązana historia OSA zostanie również wzięta pod uwagę przy ocenie trudnej intubacji, po której nastąpi ocena OSA u pacjentów z akromegalią skierowanych na operację przysadki. W sytuacji trudnej intubacji dotchawiczej preferowanym wyborem byłaby intubacja światłowodowa, która jest złotym standardem.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane fentanylem 2µg/kg, propofolem 2 mg/kg i rokuronium 1mg/kg. Po 90 sekundach wentylacji przez maskę zostanie przeprowadzona laryngoskopia przy użyciu odpowiedniego rozmiaru laryngoskopu Macintosh, a następnie zostanie odnotowana ocena Cormaca Lehane'a. Zewnętrzna manipulacja krtani (ELM), jeśli zostanie przeprowadzona, zostanie odnotowana. Zostanie zastosowany standardowy protokół znieczulenia. Po zakończeniu operacji blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zostanie zniesiona za pomocą neostygminy 0,05 mg/kg i glikopirolanu 0,01 mg/kg dożylnie. Gdy pacjent zastosuje się do polecenia słownego i parametry oddechowe będą zadowalające, rurka intubacyjna zostanie usunięta. Wszyscy pacjenci zostaną przeniesieni na OIOM neurochirurgii w celu obserwacji i leczenia wspomagającego.