Lymfosyyttinen enteriitti ja epäilty keliakia: Gluteeni vs

Pohjukaissuolen intraepiteliaalinen lymfosytoosi (lymfosyyttinen enteriitti, LE) määritellään normaalilla villosarkkitehtuurilla ja intraepiteliaalisilla lymfosyyteillä (IEL) > 25/100 enterosyyttiä. Se on yleinen löydös, joka esiintyy 2–5,4 prosentissa pohjukaissuolen biopsioista.

LE on toissijainen keliakialle (CoD) vain pienellä osalla potilaista, koska se voi olla vaste muille suoliston tulehdusprosesseille. Muita mahdollisia LE:n syitä ovat infektiot (Helicobacter Pylori), lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai asetyylisalisyylihappo) ja autoimmuunisairaus. Havaintotutkimukset ovat osoittaneet CoD:n olevan 10–43 % tapauksista, joissa on LD ja positiivinen HLA-DQ2/8 perusteellisen diagnostisen tutkimuksen jälkeen. Näillä CoD:n "vähäisillä" muodoilla voi olla samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin villousatrofiaa sairastavilla.

Näillä potilailla, joilla on ”vähäinen” CoD, on kuitenkin usein negatiivinen keliakiaserologia, eivätkä ne sitten täytä nykyisiä CoD-diagnoosin kriteerejä. Itse asiassa nykyisten diagnostisten kriteerien perusteella ne pitäisi sisällyttää ei-keliakian gluteeniherkkyyden (NCGS) määritelmään. NCGS:n diagnosoimiseksi on välttämätöntä sulkea pois CoD negatiivisen serologian (endomysiaaliset ja kudostransglutaminaasi-IgA-vasta-aineet) ja pohjukaissuolen biopsian avulla, jossa ei esiinny villosatrofiaa gluteenia sisältävässä ruokavaliossa. Sellaisenaan hyväksytään, että NCGS-potilailla saattaa olla LE. Äskettäinen systemaattinen NCGS-katsaus paljasti, että 44 %:lla potilaista oli HLA-DQ2/8-haplotyyppejä, mikä viittaa siihen, että NCGS-potilaiden alaryhmä saattaa itse asiassa kuulua CoD-spektriin, jota joillain kirjoittajilla on niin sanottu ns. coeliac lite -tauti.

Kultastandardin määritys NCGS:n vahvistamiseksi edellyttää ruokavalion eliminoimista, mitä seuraa kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu ruoka-altistus. Tätä menetelmää on vaikea ottaa käyttöön rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä. Tähän mennessä on julkaistu kaksi kaksoissokkoutettua lumekontrolloitua ruokavaliohoitoa potilaille, joilla on oletettu NCGS. Ensimmäinen gluteeni vs. lumelääke -tutkimus osoitti, että gluteenia saaneilla potilailla oli huomattavasti enemmän vatsaoireita kuin lumelääkettä saaneilla (68 % vs. 40 %). Toisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin gluteenin spesifisiä vaikutuksia fermentoituvien, huonosti imeytyvien, lyhytketjuisten hiilihydraattien (FODMAP:ien) vähentämisen jälkeen koehenkilöillä, joilla uskottiin olevan NCGS, ei osoittanut oireiden pahenemista gluteenialtistuksen jälkeen lumelääkkeeseen verrattuna. Siten ei ollut näyttöä gluteenin spesifisestä tai annoksesta riippuvaisesta vaikutuksesta NCGS-potilaille, jotka olivat noudattaneet vähäistä FODMAP-pitoisuutta. On syytä mainita, että näihin kokeisiin osallistuneet potilaat olivat HLA-DQ2/8-negatiivisia, ja jos positiivisia, heillä oli normaali pohjukaissuolen biopsia (Marsh 0) gluteenia sisältävällä ruokavaliolla. Lisäksi GFD:n on osoitettu olevan tehokkaampi IBS-D-potilailla, joilla on negatiivinen CoD-serologia mutta HLA-DQ2/8+, kuin niillä, joilla on negatiivinen geneettinen tutkimus.

Viimeaikaiset ESPGHAN-ohjeet CoD-diagnoosille viittaavat siihen, että tapauksissa, joissa on matala-asteinen enteropatia (mukaan lukien LE) sekä korkea γδ IEL-arvo että Ig A:n anti-kudostransglutaminaasi (anti-TG2) -kertymä limakalvossa lisäävät CoD:n todennäköisyyttä. . Toisin kuin CoD, on todettu, että NCGS:ssä ei tapahdu T-solureseptorin yδ IEL:ien nousua. Näitä parametreja on kuitenkin vain harvoin käytetty kirjallisuudessa CoD:n poissulkemiseksi potilailla, joilla on NCGS.

Tutkimuksen tavoitteena oli osoittaa gluteeniherkkyyden olemassaolo potilailla, joilla oli HLA-DQ2/8+, LE ja negatiivinen keliakiaserologia ja jotka olivat osoittaneet kliinisen ja histologisen vasteen gluteenittomaan ruokavalioon (GFD) käyttämällä gluteenia vs. lumelääkettä. -hallittu haaste. Lisäksi arvioida CoD:n kudosmarkkereiden esiintyminen ennen gluteenialtistusta ja sen jälkeen, mikä vahvistaa "keliakia-lite"-taudin olemassaolon.