Rokuroniumin ja sisatrakuriumin yhdistelmäannos (CRC)

Esittely:

Rokuronium ja sisatrakurium ovat edustavia neuromuskulaarisia salpaavia aineita, joita käytetään laajalti, koska ensimmäisillä on nopea huippuvaikutuksen alkaminen ja suhteellisen lyhyt lihasrelaksaatio, kun taas jälkimmäisillä on suhteellisen pitkä rentoutumisaika ja ne hajoavat Hofmannin eliminaatiolla ja esterihydrolyysillä. Näiden kahden yhdistelmällä on synerginen vaikutus, voidaan myös käyttää kumman tahansa esikäsittelymenetelmän kanssa nopeaan sekvenssiintubaatioon. Se auttaisi sekä tehokkaan yhdistelmänopeuden määrittämisessä kliinisesti että niiden farmakokineettisten ominaisuuksien ennustamisessa, jotka määräävät tämän yhdistelmän synergistisen vaikutuksen. Tutkijat selvittivät, onko ennusteella mahdollista saada riittävä vaikutus annosta pienentämään, kun näitä kahta lihasrelaksanttia yhdistetään, seuraamalla lihasrelaksaatiota leikkauksen aikana.

Materiaalit ja menetelmät:

Tämä tutkimus suoritettiin 81 potilaalle, joille oli suunniteltu elektiivinen mastoidektomia ja täryplastia kirjallisen suostumuksen saatuaan. Kaikki potilaat sisälsivät American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan I-II, iältään 20-60, BMI 20-30 kg/m2. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: allergia tutkimuslääkkeille, hermo-lihassairaus, raskaus tai imetys, ennen leikkausta lääkitys psykoosilääkkeillä tai neurolepteillä, joiden tiedetään olevan vuorovaikutuksessa ei-depolarisoivien neuromuskulaaristen salpaavien aineiden (NMBA) kanssa, seerumin kreatiniinitaso > 1,2 mg/dl, maksan transaminaasi >40 U/l. Antropometriset muuttujat, kuten pituus, paino mitattiin osastolla ennen leikkausta. BMI lasketaan kokonaispainolla jaettuna pituuden neliöllä. Ihanteellinen ruumiinpaino (IBW) laskettiin kaavalla Devine {50 kg + 2,3 × (korkeus [tuumaa] -60) miehellä ja 45,5 kg + 2,3 × (pituus [tuumaa]-60) naisella} ja sitä käytettiin annostelussa Alkuannoksen NMBA:t. Laiha paino (LBW) laskettiin kaavalla James {LBW (miehet) = (1,10 × Paino (kg)) - 128 × ( Paino2 / (100 × Pituus (m))2), (naiset) = (1,07) × Paino (kg)) - 148 × ( Paino2 / (100 × Korkeus (m))2)}. LBW antoi lisäannoksen NMBA:ta. Potilaat jaettiin satunnaisesti kuhunkin ryhmään avaamalla sinetöity jakokuori. Kukin ryhmä intuboi annosryhmää (ryhmä I, n = 27) yhdistettynä ED95 rokuroniumiin ja ED95 sisatrakuriumiin, pientä määrää vähentävä ryhmä (ryhmä S, n = 27) vähensi 10 % kustakin ED95:stä ja suuria määriä vähentävä ryhmä (ryhmä L, n = 27) alensi 20 % kustakin ED95:stä.

Seuranta ja lääkitys:

Leikkaussalissa seurattiin potilaita, joilla oli noninvasiivinen verenpaine, pulssioksimetria, elektrokardiografia, lämpömittari, bispektraalinen indeksi (BIS VISTA Monitoring System; Aspect Medical Systems Inc, Norwood, MA, USA) ja T1/T4-suhde käytettiin TOF:ia. -Watch® (Organon, Teknica B.V., Boxtel, Alankomaat). 5 minuutin välein mitatut asiat tallennetaan.

Esilääkitys 2 mg midatsolaamia ja 0,2 mg glykopyrrolaattia annettiin potilaille lihakseen 1 tunti ennen leikkausta. Ennen kuin potilaat saapuivat leikkaussaliin, sairaanhoitaja, joka ei ollut mukana tässä tutkimuksessa, valmisti rokuroniumia ja sisatrakuriumia. Kutakin tutkimuslääkettä sisältävä ruisku välitettiin tämän tutkimuksen suorittajalle vaa'an suojaksi. Rokuronin ja sisatrakuriumin ruiskut käyttivät toistensa ruiskua. Anestesia indusoitiin propofolilla 1,5-2,5 mg/kg, remifentaniililla 0,4-0,6 mcg/kg, ja sen jälkeen ylläpidettiin propofolia 5-10 mg/kg/h ja remifentaniilia 0,05-2 mcg/kg/min kohdekontrolloidulla infuusiolla (TCI). Infuusiopumppua (Orchestra Module DPS, Fresenius-Vial, Brezins, Ranska) käytettiin Minton ja Marshallin farmakokineettisellä mallilla remifentaniilin ja propofolin vaikutuskohdan TCI:lle.

Vastakkaista käsivartta leikkauspuolta vasten käytettiin neuromuskulaariseen seurantaan ja se kiinnitettiin TOF-Watch®:n käsinojaan. Jokainen tutkimuslääke annettiin potilaalle ja ajastin käynnistettiin T1/T4-suhteen seurannalla. Ranteeseen sijoitettuja kyynärnikaman hermon pintaelektrodeja ja neljän harjoituksen (TOF) stimulaatiota käytettiin asettamaan supramaksimaalisia neliöaaltoimpulsseja, joiden kesto oli 200 μs, 2 Hz 12 sekunnissa. Tutkijat tarkistivat ajat TOF-suhteeseen = 0 (alku), 1. TOF-suhteeseen > 25 % (kesto 25 %) ja TOF:iin 25-75 % (palautumisindeksi), toipumisajan 90 % (TOF 25 - 90 %) yhteensä i.v. anestesia (TIVA). Tutkijat tarkistivat myös ylimääräisen pelastusannoksen nopeuden, joka annettiin 10 %:lla NMBA:n alkuperäisestä annoksesta, leikkausajan viillosta kirurgiseen haavasidokseen, anestesia-ajan leikkaussaliin saapumisesta ulostuloon. Kehon lämpötila pidettiin yli 35 °C lämpimän ilmapeiton avulla. Valtimopainemansetti asetettiin vastakkaiseen käsivarteen TOF-seurantaa vastaan.

Haitalliset tapahtumat ja hallinta:

Kaikilla potilailla anestesian taso arvioitiin BIS-pistemäärän 40-60 perusteella. Keskivaikeaa verenpainetautia (> 120 % lähtötasosta) tai hypotensiota (< 80 % lähtötasosta) hoidettiin lisäämällä tai vähentämällä propofoli-infuusionopeutta nesteen kanssa. Vakavaa hemodynaamista muutosta (systolinen paine < 90 mmHg tai > 200 mmHg) hallittiin antamalla suonensisäisesti (IV) fenyyliefriiniä 50 mikrogrammaa tai nikardipiinia 250 mikrogrammaa toistuvasti, kunnes hemodynaaminen stabiili tila oli. Yllättäen potilaalle annettiin ylimääräinen pelastusannos NMBA:ta, kun hikka tai omavarainen hengitys ilmaantui, vaikka T1/T4-suhde oli alle 25 %.

Tilastollinen analyysi:

Kaikki tiedot ilmaistaan ​​keskiarvoina ± keskihajonnat (SD), luvut (prosentit) tai mediaanit (ylempi ja alempi kvartiili). Ryhmien välisiä tietoja verrattiin käyttämällä χ2-testiä, Fisherin tarkkaa testiä, riippumatonta t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä, tapauksen mukaan. Tietojen normaaliuden arvioimiseksi aineistolle suoritettiin Kolmogorov-Smirnov-testi. Esitutkimuksen mukaan kuhunkin ryhmään tarvittaisiin 24 potilasta teholla 0,9 ja tyypin I virheellä 0,05. Kun huomioidaan 10 prosentin keskeyttämisaste, tutkijat laskivat, että kuhunkin ryhmään tarvittaisiin 27 potilasta. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) -ohjelmalla. P-arvoa <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.