Täydellinen mesokolinen leikkaus keskussuonten ligaation kanssa verrattuna tavanomaiseen paksusuolensyövän leikkaukseen

Paksusuolen syöpä on kolmanneksi yleisin ihmisen pahanlaatuinen epiteelin kasvain ja edelleen toiseksi syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa ja Euroopassa.

Muutaman viime vuosikymmenen aikana paksu- ja peräsuolen syöpää sairastavien potilaiden hoidossa on tapahtunut merkittäviä parannuksia. Peräsuolen syövässä aikaisemman diagnoosin, paremman preoperatiivisen vaiheen, neoadjuvanttihoidon ja mesorektaalisen kokonaisleikkauksen rooli on parantanut tuloksia onkologisista ja potilaan toipumisesta. Näistä luultavasti tärkein kirurgille oli Total Mesorectal Excision (TME) tulo.

Nykyinen ajattelu on, että paksusuolen kasvaimet leviävät hematogeenisia, imukudoksia ja mahdollisesti perineuraalisia reittejä pitkin, jolloin imusuonet seuraavat anatomisesti valtimoiden syöttöä. Nykyinen käytäntö on leikata pois osa tyhjennetystä imusolmukkeesta syövän vaiheittaiseksi ja myös mahdollisten lymfaattisten etäpesäkkeiden poistamiseksi.

Viime aikoina merkittävä keskustelu on keskittynyt vaadittavaan lymfaattisen puhdistuman asteeseen; useat raportit ovat osoittaneet parantuneet onkologiset tulokset laajemmilla lymfavaskulaarisilla resektioilla verrattuna nykyiseen standardikäytäntöön. Vielä ei ole varmistettu, ovatko nämä parantuneet tulokset toissijaisia ​​parantuneen imusolmukkeiden tuoton vai vaihtoehtoisen teknisen vaikutuksen vuoksi.

Vastaavasti peräsuolen syövän kokonaisleikkauksen (TME) kanssa täydellinen mesokolinen leikkaus otettiin äskettäin käyttöön paksusuolen syövän parantavassa hoidossa. Kuten TME, CME pyrkii täydelliseen en bloc -puhdistumaan sikiöperäisten ehjien faskioiden ympäröimästä kasvaimesta.

Täydellisen mesokolisen leikkauksen ja keskusverisuoniligaatioleikkauksen tärkeyttä paksusuolen syövälle suoritettiin täyden kokemuksen perusteella vertaamalla sarjaa täydellisiä mesokolisia leikkaus- ja keskusverisuoniligaationäytteitä Erlangenista Saksasta standardileikkauksiin Leedsistä, Yhdistyneestä kuningaskunnasta. Kuningaskunta. Imusolmukkeiden tuottoa, kudosmorfometriaa ja leikkaustason luokittelua käytettiin tutkimaan eroja tekniikoiden välillä, jotka voisivat mahdollisesti selittää suhteelliset erot eloonjäämisessä.

Ryhmä Erlangenista Saksasta on kannattanut CME:tä yhdessä keskusverisuoniligaatioiden kanssa paksusuolen syöpää varten. Täydellisen mesokolisen leikkauksen on raportoitu eroavan perinteisestä paksusuolensyövän leikkauksesta saavuttamalla paljon radikaalimman imusolmukkeen pedicle- ja mesocolon-leikkauksen. Lisäksi täydellinen mesokolinen leikkaustekniikka edistää näytteen resektiota ehjällä viskeraalisella vatsakalvolla sekä vähintään 10 cm:n proksimaalisilla ja distaalisilla resektiomarginaaleilla. Vaurioituneen suolen segmentin valtimoiden syöttö otetaan sen alkuperästä ylemmästä suoliliepeen valtimosta (oikea ja poikittainen paksusuoli) ja aortasta (vasen paksusuole), jota kuvataan keskusverisuoniligaatioksi. Täydellisen mesokolisen leikkauksen on osoitettu lisäävän imusolmukkeiden kerääntymistä ja lisäävän mesokolista kudosta.

Leedsin ja Erlangenin yksiköiden vertailussa osoitettiin, että täydellinen mesokolinen leikkaus johti lähes kaksinkertaistumaan sekä haettujen imusolmukkeiden lukumäärässä että resektoidussa suoliliepeen alueella. Tanskalainen tutkimus osoitti kuitenkin vain 9 prosentin lisäyksen imusolmukkeiden tuottoon.

Täydellisen mesokolisen leikkauksen kirurginen konsepti edustaa mesokolonin vahingoittumattoman viskeraalisen sidekalvon terävää erottamista vatsakalvon parietaalisesta faskikaasta, ja päätavoitteena on mesokoolonin mobilisointi ja lähestymistapa sopivaan verisuonikimppuun. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu itse kasvaimen sijainnista. Jos kasvain sijaitsee oikeassa paksusuolessa umpisuolen ja nousevan paksusuolen vieressä, se tarkoittaa myös pohjukaissuolen ja haiman pään kohoamista (Kocher-liike) ja pääsyä ylempään suoliliepeen laskimoon ja valtimoon ja sen haaroihin. Vasemman paksusuolen kasvaimille tarvitaan sigman ja laskevan paksusuolen mobilisointi, täydellinen erottaminen parietaalisesta vatsakalvosta, virtsaputkesta, kivesten tai munasarjojen verisuonista sekä erottaminen munuaisten rasvakudoksesta.

Täydellisen mesokolisen leikkauksen ilmeiset parantuneet tulokset on vielä vahvistamatta muodollisella satunnaistetulla kontrolloidulla kokeella (RCT). Ilmeisille parannuksille ehdotetaan selityksiä, että lisääntyvä imusolmukkeiden tuotto mahdollistaa vaiheen migraation, että lisääntynyt imusolmukkeiden tuotto poistaa etäpesäkkeiden lähteen ja että sillä ei ole mitään tekemistä imusolmukkeiden kanssa, vaan se johtuu ehjän vatsakalvon säilymisestä.