결장암의 기존 수술과 비교하여 중앙혈관결찰술을 통한 중대장완전절제술

결장직장암은 세 번째로 가장 흔한 인간 악성 상피 종양이며 여전히 미국과 유럽에서 암 사망의 두 번째 원인을 나타냅니다.

지난 수십 년 동안 결장암 및 직장암 환자의 치료에 상당한 개선이 있었습니다. 직장암에서 조기 진단의 역할, 개선된 수술 전 병기결정, 신보조 요법 및 전체 간직장 절제술은 종양학적 및 환자 회복 관점에서 개선된 결과를 가져왔습니다. 이 중 외과 의사에게 가장 중요한 것은 TME(Total Mesorectal Excision)의 출현이었습니다.

현재의 생각은 결장 종양이 혈행성, 림프성, 가능하게는 신경주위 경로를 통해 퍼지고 림프관은 해부학적으로 동맥 공급을 따른다는 것입니다. 현재 관행은 배액 림프층의 일부를 절제하여 암의 병기를 정확하게 분류하고 가능한 림프 전이를 제거하는 것입니다.

최근 중요한 논쟁은 필요한 림프 청소 정도에 집중되어 있습니다. 몇몇 보고서는 현재의 표준 진료와 비교하여 더 넓은 림프혈관 절제술로 종양학적 결과가 개선되었음을 입증했습니다. 이러한 개선된 결과가 개선된 림프절 수율에 부차적인 것인지 아니면 다른 기술적 효과인지는 아직 확인되지 않았습니다.

직장암에 대한 총 mesocolic excision (TME)와 유사하게 최근 결장암의 완치 치료를 위해 완전 mesocolic excision이 도입되었습니다. TME와 마찬가지로 CME는 배아 기원의 온전한 근막으로 둘러싸인 종양의 림프 배수의 완전한 일괄 제거를 목표로 합니다.

총 간직장 절제술 경험을 바탕으로, 독일 Erlangen의 일련의 완전 중결장 절제술 및 중심 혈관 결찰 표본을 United Leeds의 표준 절제와 비교하여 결장암에 대한 완전 중결장 절제 및 중심 혈관 결찰 수술의 중요성에 대한 추가 조사를 수행했습니다. 왕국. 생존율의 상대적인 차이를 잠재적으로 설명할 수 있는 기술 간의 차이를 조사하기 위해 림프절 수율, 조직 형태 측정 및 수술면의 등급화를 사용했습니다.

독일 Erlangen의 그룹은 결장암에 대한 중심 혈관 결찰과 함께 CME를 옹호했습니다. 완전 중결장 절제술은 림프혈관 척추경과 중결장을 훨씬 더 근본적으로 절제한다는 점에서 기존의 대장암 수술과 다른 것으로 보고되고 있습니다. 또한, 완전 중결장 절제 기술은 적어도 10cm의 근위 및 원위 절제 마진과 함께 온전한 내장 복막으로 표본의 절제를 촉진합니다. 장의 영향을 받는 부분으로의 동맥 공급은 중앙 혈관 결찰로 설명되는 상 장간막 동맥(우측 결장 및 횡행 결장) 및 대동맥(좌측 결장)에서 시작됩니다. 완전한 중결장 절제는 증가된 림프절 수확 및 더 많은 중결장 조직으로 이어지는 것으로 나타났습니다.

Leeds와 Erlangen 단위를 비교한 결과 중결장을 완전히 절제하면 회수된 림프절의 수와 절제된 장간막의 면적이 거의 두 배로 증가한 것으로 나타났습니다. 그러나 덴마크 연구에서는 림프절 생산량이 9%만 증가한 것으로 나타났습니다.

중결장 완전절제술의 수술적 개념은 손상되지 않은 중결장의 내장근막을 복막의 정수리 근막으로부터 예리하게 분리하는 것으로 최종 목표는 중결장의 동원과 적절한 혈관다발로의 접근이다. 외과 적 개입의 범위는 종양 자체의 위치에 따라 다릅니다. 종양이 맹장과 상행결장 옆에 있는 오른쪽 결장에 위치하는 경우에는 십이지장과 췌장두부(코커법)의 융기, 상부 장간막 정맥과 동맥 및 그 가지로의 접근을 의미하기도 합니다. 왼쪽 결장 종양의 경우 시그마 및 하행 결장의 동원이 필요하며 정수리 복막, 요도, 고환 또는 난소 혈관과의 완전한 분리 및 신장 지방 조직의 분리가 필요합니다.

완전한 중결장 절제술로 명백히 개선된 결과는 공식적인 무작위 대조 시험(RCT)에서 아직 확인되지 않았습니다. 명백한 개선에 대한 제안된 설명은 림프절 생성량의 증가가 병기 이동을 허용하고, 증가된 림프절 생성량이 전이의 원인을 제거하며, 림프절과는 관련이 없지만 온전한 복막의 보존 때문이라는 것입니다.