結腸癌に対する従来の手術と比較した中心血管結紮による中結腸完全切除

結腸直腸癌は、3 番目に多いヒトの悪性上皮腫瘍であり、米国およびヨーロッパでは依然として癌による死亡の 2 番目の原因となっています。

過去数十年にわたり、結腸がんおよび直腸がん患者の治療は大幅に改善されました。 直腸がんでは、早期診断の役割、術前病期分類の改善、ネオアジュバント療法、および直腸間膜全切除により、腫瘍学的および患者の回復の観点から転帰が改善されました。 これらのうち、間違いなく外科医にとって最も重要なのは、Total Mesorectal Excision (TME) の出現でした。

現在の考えでは、結腸腫瘍は血行性経路、リンパ管経路、おそらく神経周囲経路を介して広がり、リンパ管は解剖学的に動脈供給に続くと考えられています。 現在の実践では、排出リンパ床の一部を切除して、がんの病期を正確に分類し、リンパ転移の可能性を排除しています。

最近、重要な議論は、必要なリンパクリアランスの程度に集中しています。いくつかの報告では、現在の標準的な診療と比較して、より広いリンパ管切除により腫瘍学的転帰が改善されていることが示されています。 これらの転帰の改善がリンパ節収量の改善による二次的なものなのか、それとも別の技術的効果によるものなのかはまだ確認されていません。

直腸癌の全直腸間膜切除術 (TME) と同様に、結腸癌の治癒的治療のために結腸間膜完全切除術が最近導入されました。 TME と同様に、CME は、胚由来の無傷の筋膜に包まれた腫瘍のリンパドレナージの完全な一括クリアランスを目指しています。

全直腸間膜切除の経験に基づいて、結腸癌に対する結腸中結腸間膜完全切除および中央血管結紮手術の重要性に関するさらなる調査が、ドイツのエアランゲンからの一連の結腸間膜完全切除および中央血管結紮の標本を、ユナイテッドのリーズからの標準的な切除と比較することによって行われた。王国。 リンパ節の収量、組織の形態計測、および手術面のグレーディングを使用して、生存率の相対的な違いを説明できる可能性のある技術間の違いを調査しました。

ドイツのエアランゲンのグループは、結腸癌の中心血管結紮と併せて CME を提唱しました。 完全中結腸切除術は、リンパ管茎および結腸間膜のはるかに根治的な切除を達成することにより、従来の結腸癌手術とは異なると報告されています。 さらに、完全な中結腸切除技術は、少なくとも 10 cm の近位および遠位の切除縁とともに無傷の内臓腹膜を伴う標本の切除を促進します。 腸の患部への動脈供給は、上腸間膜動脈 (右および横行結腸) および大動脈 (左結腸) からその起点で行われ、中心血管結紮と呼ばれます。 完全な中結腸切除は、リンパ節の収穫量の増加とより中結腸組織の増加につながることが示されています。

リーズ ユニットとエアランゲン ユニットの比較では、中結腸期の完全な切除により、回収されたリンパ節の数と切除された腸間膜の領域の両方がほぼ 2 倍になったことが示されました。 しかし、デンマークの研究では、リンパ節の収量が 9% しか増加しなかったことが示されました。

完全な結腸間膜切除の外科的概念は、腹膜の頭頂筋膜から結腸間膜の損傷していない内臓筋膜を鋭く分離することを表し、最終目標は結腸間膜の動員と適切な血管束へのアプローチです。 外科的介入の範囲は、腫瘍自体の局在に依存します。 腫瘍が盲腸および上行結腸に隣接する右結腸に位置する場合、十二指腸および膵臓の頭部の上昇（コッヘル法）および上部腸間膜静脈および動脈およびその枝へのアクセスも意味します。 左結腸の腫瘍の場合、シグマと下行結腸の動員、頭頂腹膜、尿道、精巣または卵巣血管からの完全な分離、および腎臓脂肪組織からの分離が必要です。

完全な中結腸切除術による明らかな改善された転帰は、正式な無作為対照試験（RCT）でまだ確認されていません。 明らかな改善について提案されている説明は、リンパ節収量の増加が病期移行を可能にすること、リンパ節収量の増加が転移源を除去すること、リンパ節とは関係なく、無傷の腹膜の保存によるものであるというものです。