CERS:n käyttö diabetesta ja kroonista kipua sairastavien ihmisten elämänlaadun optimointiin (Living Healthy)

Diabetes mellitus (DM) on kasvava krooninen sairaus, joka vaikuttaa 20 prosenttiin Alabaman väestöstä. Tyypin 2 DM (90-95 % kaikesta DM) esiintyy kuitenkin harvoin erikseen; 25 % kaikista amerikkalaisista ilmoittaa kroonisesta kivusta, mikä on 58-70 % yli 65-vuotiaista yhteisön asukkaista. National Center for Health Statistics raportoi vuonna 2006, että krooninen kipu vaivasi 76,2 miljoonaa amerikkalaista, enemmän kuin syöpä, sydänsairaus, aivohalvaus ja DM yhteensä. Huolimatta kroonisen kivun suuresta esiintyvyydestä, todisteet viittaavat siihen, että hoito on yleistä. Eräässä tutkimuksessa 68 % perusterveydenhuollon lääkäreistä arvioi, että kroonista kipua ei hoidettu riittävästi potilailla, ja 60 % ajatteli, että lääkärikoulutuksen parantaminen voisi auttaa. Itse asiassa 40 % ihmisistä, joilla on keskivaikea tai vaikea kipu, eivät saa riittävästi apua.

Krooninen kipu on merkittävä este onnistuneelle DM-itsehoidolle; kroonista kipua sairastavilla potilailla on heikompi lääkityksen noudattaminen ja heillä on vähemmän todennäköisyyttä harjoitella. Täysin 60–80 % DM-potilaista raportoi kroonisesta kivusta, ja ENCOURAGE-pilottitutkimuksessamme (Safford, PI) kaikki yhtä lukuun ottamatta tekivät niin. Noin 20-25 % kivusta voi johtua neuropatiasta, mutta vähintään 1/3 johtuu OA:sta (nivelrikko), ja useiden syiden rinnakkaiselo on yleistä. Yli puolet yli 65-vuotiaista potilaista ja 60 % kaiken ikäisistä naisista raportoi OA:sta, mikä osoittaa OA:n erittäin suuren esiintyvyyden tässä demografisessa ryhmässä. Yhdessä tutkimuksessa kivunhallinta hallitsi 20 %:ssa diabeetikoiden perusterveydenhuollon käynneistä ja vähensi DM-riskitekijöiden hallinnan todennäköisyyttä. Ei ole yllättävää, että masennusoireet ovat yleisiä henkilöillä, joilla on OA ja krooninen kipu, ja ne liittyvät myös DM-itsehoitokäyttäytymisen noudattamatta jättämiseen. Kipu on siksi este paitsi elämänlaadulle myös onnistuneelle DM-itsehoidolle.

Vaikka kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) parantaa kipua ja toimintaa kroonista kipua kärsivillä yksilöillä, monilla maaseutuyhteisöillä ja alipalveltuilla yhteisöillä ei ole resursseja tällaisiin ohjelmiin. Tutkijat testasivat hypoteesia, jonka mukaan yhteisön terveysalan työntekijöiden (CHW) toimittama CBT-pohjainen ohjelma voi parantaa diabetesta ja kroonista kipua sairastavien ihmisten elämänlaatua.