Použití CERS k optimalizaci kvality života pro osoby s diabetem a chronickou bolestí (Living Healthy)

Diabetes mellitus (DM) je rostoucí chronické onemocnění, které postihuje 20 % populace Alabamy. DM 2. typu (90–95 % všech DM) se však zřídka vyskytuje izolovaně; 25 % všech Američanů hlásí chronickou bolest, přičemž stoupá na 58–70 % obyvatel komunity starších 65 let. Národní centrum pro zdravotní statistiku v roce 2006 uvedlo, že chronická bolest postihla 76,2 milionů Američanů, což je více než rakovina, srdeční choroby, mrtvice a DM dohromady. Navzdory vysoké prevalenci chronické bolesti důkazy naznačují, že léčba je běžná. V jedné studii 68 % lékařů primární péče odhadlo, že chronická bolest byla u jejich pacientů neadekvátně zvládnuta, a 60 % si myslelo, že zlepšení vzdělání lékařů by mohlo pomoci. Ve skutečnosti 40 % lidí se středně silnou až silnou bolestí hlásí, že nedostává adekvátní úlevu.

Chronická bolest je významnou překážkou úspěšné sebepéče o DM; pacienti s chronickou bolestí mají nižší adherenci k lékům a je méně pravděpodobné, že budou cvičit. Plných 60–80 % pacientů s DM uvádí chronickou bolest a v naší pilotní studii ENCOURAGE (Safford, PI) tak učinili všichni účastníci kromě jednoho. Asi 20–25 % bolesti může pocházet z neuropatie, ale nejméně 1/3 pochází z OA (osteoartrózy) a běžná je koexistence více příčin. Více než polovina pacientů > 65 a 60 % žen jakéhokoli věku hlásí OA, což dokazuje velmi vysokou prevalenci OA v této demografické skupině. Léčba bolesti dominovala u 20 % návštěv primární péče u diabetiků v jedné studii a snížila pravděpodobnost léčby rizikových faktorů DM. Není překvapením, že depresivní symptomy jsou běžné u jedinců s OA a chronickou bolestí a jsou také spojeny s nedodržováním DM sebeobslužného chování. Bolest je tedy překážkou nejen kvality života, ale i úspěšné sebeobsluhy DM.

Zatímco kognitivně behaviorální terapie (CBT) zlepšuje bolest a fungování u jedinců s chronickou bolestí, mnoho venkovských a nedostatečně obsluhovaných komunit nemá na takové programy zdroje. Vyšetřovatelé testovali hypotézu, že program založený na CBT poskytovaný komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) může zlepšit kvalitu života jedinců s diabetem a chronickou bolestí.